淋巴结肿大是肿瘤吗

杨晓燕　陈晓杰

最近，有年轻人因为颈部淋巴结肿大来我科咨询，言语中充满了不安。由于经济的发展和对健康的关注，越来越多的年轻人开始重视自我检查。随着工作节奏的变快和生活压力等，很多年轻人会出现颈部淋巴结的肿大，因而引发焦虑情绪。下面我们就来介绍淋巴结肿大的常见原因。

1.淋巴结炎

大多数来诊的年轻人最后诊断为淋巴结炎症。他们常常自诉有疲劳病史、工作压力或者生活压力大等。前期出现类似上呼吸道感染的情况，比如鼻塞流涕，以及咽痛、牙痛等，以后发现颈部的包块；大多是一处淋巴结肿大，也有多处淋巴结肿大的情况。来诊时我们发现淋巴结比较规则，边界清晰，常伴压痛，多建议进行超声检查。超声是一种常用且无创伤的检查手段，能快速给出超声的诊断分级，给临床医生以提示。曾有位年轻患者超声检查右锁骨上淋巴结肿大，淋巴结穿刺提示炎症；给予抗炎治疗两周后淋巴结缩小。还有位年轻患者，因为枕骨后淋巴结肿大来院，超声检查多发淋巴结肿大。后行淋巴结穿刺提示，考虑EB病毒阳性T/NK细胞淋巴组织增生性疾病。

淋巴结炎多由病毒、细菌感染所致。常见于颌下、颈部及腹股沟部位，多为局限性，也有全身性。一般伴有淋巴结压痛。通过病史询问、血液检查和超声检查，常常有所提示，给予1～2周的诊断性治疗常常能印证诊断。如果仍未好转或者恶化，还须进一步明确诊断。

2.淋巴结结核

一例老年患者来院体检时，超声发现锁骨上淋巴结肿大。询问病史，无结核接触史，也没有午后低热和消瘦等情况。再次超声检查后建议穿刺确定，最后病理提示为结核。经过抗结核治疗后病情好转。

淋巴结结核是由结核分支杆菌导致的慢性淋巴结炎，多见于儿童和老人。淋巴结肿大常见于颈部，也可见于腋下、腹股沟等部位。淋巴结质地中等偏软，急性期多有压痛，慢性期质地偏硬，会合并寒性脓肿，破溃后有脓液和豆渣样碎屑。可伴有全身症状，如午后低热，体温波动在37.5～38.5℃；盗汗（入睡后出汗）和乏力、体重下降等。行结核菌素试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT试验）提示阳性，除了常规超声检查外，可进一步做CT或磁共振检查。治疗上主要是抗结核治疗。合并开放性肺结核患者具有传染性。

3.淋巴瘤

有一位患者自己发现腋下鸽子蛋大小的肿大淋巴结。当时无红肿疼痛，也没有发热、盗汗和体重下降。行淋巴结活检病理免疫组化证实为淋巴瘤。后给予针对性的化疗联合靶向治疗后，病情得以控制好转。

淋巴瘤是一种以全身淋巴结肿大起病的恶性肿瘤，近几年有年轻化趋势。可有发热、盗汗及体重下降等全身症状。淋巴结肿大，质韧，无压痛。查超声多能诊断，确诊依靠穿刺病理检查。必要时还要进一步查基因情况。不同类型的淋巴瘤治疗方案和预后相差径庭。

4.转移性淋巴结癌

有个老年女性患者在康复医院住院时发现左腋下淋巴结肿大，超声检查怀疑是恶性淋巴结肿大。住进我科后，进一步复查超声后依然高度怀疑，遂行淋巴结穿刺活检。最后病理证实为转移性腺癌。免疫组化提示乳腺癌转移，后根据乳腺癌方案治疗后肿块有所缩小。

转移性淋巴结癌的患者多数既往有恶性肿瘤病史，如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌等，但也有像上面提及的患者一样，仅以肿大淋巴结起病。该类疾病淋巴结肿大质地较硬。往往边界不规则，可融合，无压痛。行超声检查多有提示。确诊依靠淋巴结穿刺或者活检，治疗上以治疗原发病为主。

5.其他情况

注射疫苗可能会对人体免疫体统有反应，比如发热、乏力、淋巴肿大等情况，一般都是正常现象。但也有不少患者出现了淋巴结肿大，一般在接种后1～2周内发生，大多伴淋巴结压痛。这种情况多考虑淋巴结反应性增生。通过加强营养、保证休息和保持心情平和，常常可自愈。

淋巴结肿大属于什么性质，是何种疾病，需要到医院进行各种必要的检查，才能予以确切诊断。但患者亦可通过自我检查予以初步判断，方法就是自我触诊。

自我触诊的手法是将食指、中指、无名指并拢，指腹平放于被检查的部位，在被检查部位的皮肤上滑行触摸。应向多个方向滑行触摸，并从以下几个方面来初步判断。

1.淋巴结的大小 正常淋巴结较小，直径通常多在0.2～0.5厘米。临床上对于淋巴结肿大的大小描述并未有明确的分级，但超过1.0公分的淋巴结肿大应引起重视。若淋巴结在1～2周内迅速肿大或者多个淋巴结融合在一起，需要緊急就诊。

2.淋巴结的质地 较软的淋巴结多考虑为良性，反之则需要重视。淋巴结的质地主要分为软、韧、硬三种程度，分别对应嘴唇、鼻尖、额头的触感。若摸到淋巴结有鼻尖或额头样的触感时，就需要就诊了。

3.有无压痛 良性淋巴结肿大通常会有触痛，而恶性淋巴结肿大摸起来多为无痛。

1.不要随意进行淋巴结按摩 淋巴结是人体的免疫器官，并非排毒器官，不可随意进行按摩。值得注意的是，虽然淋巴结的触诊有一定的临床诊断价值，但具体性质仍需前往医院进行系统性检查，如超声多普勒及淋巴结活检等。所以推拿淋巴结不会起到排毒的功效。若淋巴结存在炎症，反复按压淋巴结只会刺激淋巴细胞增生，导致淋巴结越按越大。若是本身就有癌症或者血栓的患者，按压淋巴结还会加快癌细胞的扩散，增加血栓脱落的风险，直接危及患者的生命。

2.避免引起感染 注意避免细菌、病毒感染，做好个人卫生，以免引起淋巴结炎症。

3.避免接触有害物质 染发剂、染发膏、二手烟、农药、装修材料等都会破坏人体免疫系统，造成人体免疫系统紊乱，引起淋巴结肿大。

4.保持良好心情，补充所需营养 注意心理卫生，合理休息，多呼吸新鲜空气，多吃新鲜水果，保证自己身心健康，提高免疫力，对淋巴结也同样有好处。