怎样治疗小儿腹泻

王春艳

小儿腹泻是一种常见的儿科疾病，多发于不到2岁的婴幼儿。症状是大便频次变多、大便性状变化等。症状轻时没有明显表现，严重时患儿可能发生肠道外症状，如重度脱水、酸碱平衡、电解质紊乱等，应及时采取有效治疗。

小儿腹泻的重要治疗原则是切勿一味止泻，特别是对感染性腹泻与急性腹泻，更要坚持这一原则。腹泻是人体对危险的一种自我保护方式，当毒素、病菌之类不良物质进入消化道时，人体可以通过腹泻把体内的有害物质排出去，对恢复健康大有助益。

治疗腹泻的另一个原则，是预防脱水比止泻更重要。如果患儿出现严重脱水，导致酸碱及电解质失衡，就会给患儿的生命安全带来极大危害。所以，治疗小儿腹泻的要点是第一时间为患儿提供充足的电解质与水。此外，可选择敏感的抗菌药治疗细菌感染性腹泻。

补液方式包括静脉补液和口服补液。其中口服补液和静脉输液效果相同，是治疗急性感染性腹泻性价比最佳的一种方法。治疗轻中度脱水，首选ORSⅢ或者米汤加盐溶液[每500毫升加入1.75克细盐（约1/2啤酒瓶盖）。每次稀便后定量补液（<6个月婴幼儿补液50毫升，6个月～2歲婴幼儿补液100毫升，2～10岁婴幼儿补液150毫升，超过10岁的儿童则根据需要任意饮用），直到腹泻停止。

补锌可以大幅改善腹泻症状、缩减病程。<6个月的患儿，每天补充10毫克元素锌；>6个月的患儿，每天补充20毫克元素锌，疗程为10～14天。10毫克元素锌和50毫克硫酸锌、70毫克葡萄糖酸锌作用相当。

治疗小儿腹泻一般使用的止泻药有益生菌、蒙脱石散、中药制剂和锌制剂，单独使用某一种药无法取得预期疗效，所以往往采取联合用药方案。以下介绍5种止泻联合用药方案。

1.消旋卡多曲颗粒+双歧杆菌四联活菌+蒙脱石散 服用双歧杆菌四联活菌片（0.5克／片），每天3次，每次3片；蒙脱石散（3克／袋），不足2岁的患儿，每天服用3～6克；2岁及以上患儿每天服用6～9克；每天3次，将其倒入50毫升温开水里，搅拌均匀后服用；消旋卡多曲颗粒（10毫克／袋），每次服用1.5毫克／千克，一天服用的总剂量不得超过6毫克／千克。不间断服用3天，观察1星期。

此方主要用于小儿急性腹泻，能迅速减缓患儿症状，降低其血清炎症因子水平，并不会增加患儿对药物的不良反应，比较安全。

2.消旋卡多曲颗粒+葡萄糖酸锌 葡萄糖酸锌口服液（10毫升×10支），每次20毫升，每天3次；消旋卡多曲颗粒（10毫克×6袋），每次剂量不超过1.5毫克／千克体重，每天3次。7天1疗程，连续服用两个疗程。

可明显缓解小儿腹泻症状，改善胃肠道电解质等状况。大部分患儿约3天大便即恢复正常，且无严重腹泻、呕吐、腹痛之类副作用。

3.综合疗法+甘草锌颗粒 以综合疗法（微生态制剂、蒙脱石散、补液、需要时科学使用抗感染药）为基础，同时服用甘草锌颗粒。不足6个月的患儿，每次1.5克，每天3次；超过6个月大的患儿，每次1.5克，每天3次，3天一疗程。

这是一种辅助疗法。甘草锌既能减少急性腹泻病程，又能降低排便频次，减少排便量。加之这种颗粒有较甜口感，易为患儿接受。

4.复合乳酸菌胶囊+叶酸 叶酸口服，每次5毫克，每天3次。口服复合乳酸菌胶囊，每次1粒（0.33克），每天3次。连服7天。

此方治疗小儿腹泻，能增强肠道菌群水平，强化肠道的屏障功能，提升疗效。

5.王氏保赤丸+布拉氏酵母菌 口服布拉氏酵母菌散，每次1袋，不足3岁的患儿每天1次，超过3岁的患儿每天2次；王氏保赤丸（1支30丸），不足6个月患儿每次5丸；6个月～2岁患儿，每超过1个月加1丸；2～6岁患儿，每超过半岁加5丸。每天1次，持续服用7天。

王氏保赤丸与布拉氏酵母菌散一起用于治疗小儿腹泻，疗效较佳，可减轻症状，降低炎症因子水平。