帕金森病的中医治疗

兰雨泽

从中医学角度来看，帕金森病属于“颤病”“拘病”或“颤拘病”范畴。以静止性震颤为主者可拟诊为“颤病”：以肌肉紧张拘痉、运动迟缓为主者可拟诊为“拘病”：二者皆明显者可拟诊为“颤拘病”。中医治疗帕金森病具有独特优势，中西医结合治疗可起到良好的协同作用，尤其在疾病早期和改善帕金森病非运动症状方面，能够改善生活质量，延缓疾病进展：与西药联合使用，还可以提高疗效，减少药物不良反应。

《素问·至真要大论》曰：“诸风悼眩，皆属于肝”；“诸暴强直，皆属于风。”其中“强直”（指肢体拘紧强直）、“悼”（指身体摇晃欲倒地、走路不稳）皆与帕金森病主症相关。内经的论述奠定了本病风邪为患的理论基础。《素问·脉要精微论》曰：“行则振掉，骨将惫矣。”指出症状的出现与肾精不足相关。此后医家在前人基础上发挥，认为本病病机大体属本虚标实，本虚为肝肾亏虚、气血不足，标实为风、火、痰、瘀、毒等闭阻脑窍。本病病位在肝、肾，涉及心、脾，虚实夹杂，治法多变通。

通过文献研究及临床反馈，归纳出帕金森病的中医证候信息，可见表1。

可采用辨病与辨证相结合的诊断方式。首先根据西医诊断标准确定早期帕金森病的诊断，然后在此基础上运用中医辨证方法.确定辨证分型。综合考虑患者的疾病特点、发病年龄、有无共病、药物可能的副作用等因素选择治疗方案。

1.阴血亏虚，筋失濡养证

症状：肢体拘痉，活动迟缓，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。

推荐方药：连梅四物汤加减。

药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。

2.肝肾不足，肝风内动证

症状：肌肉拘急，肢体顫动幅度、程度较重，情绪激动时加剧，常兼动作迟缓、头目眩晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸腿软、肢体麻木，舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。

推荐方药：滋阴熄风汤加减。

药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄连、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。

3.痰热腑实，风痰上扰证

症状：神呆懒动，形体稍胖，活动缓慢，胸脘痞满，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。

治法：清热化痰、平肝熄风。

推荐方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。

药物组成：黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、生姜、茯苓、羚羊角片、钩藤、桑叶、生地黄、菊花、生白芍、川贝母、炙甘草。若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。

4.阴损及阳，阴阳两虚证

症状：行动困难或启动困难，卧床或轮椅，表情呆板，肢体或头部震颤日久，项背僵，肢体拘挛，疲乏体倦，畏寒肢冷，腰酸腿痛，纳差便溏，有时头晕或晕厥发作，舌质淡嫩或淡暗，苔白，脉沉细。

治法：滋阴助阳、熄风止颤。

推荐方药：地黄饮子加减。

药物组成：熟地黄、山茱萸、石斛、肉苁蓉、巴戟天、附片、肉桂、天麻、川芎、五味子、茯苓、远志、石菖蒲。若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以温固下元；若兼气虚阳虚便秘者，宜加重肉苁蓉温阳通便。

以上证型的帕金森病患者若有运动功能障碍，可用中医外治法。针灸治疗以督脉、大肠经、胆经为主，以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴；头针头穴治疗可选用舞蹈震颤控制区、运动区等；辨证取穴可选用丰隆、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位。配合电针疗法和温针灸疗法效果更好。

1.帕金森病抑郁或淡漠 帕金森病抑郁按中医“郁病”论治，以疏肝理气为总则，推荐验方柴甘解忧汤（四逆散、甘麦大枣汤、开心散合方），辨证使用中成药如逍遥丸、越鞠丸、舒肝丸等。

2.帕金森病认知障碍 以髓海不足、痰瘀阻滞为基本病机，在基本证候治疗方案中可加用补益脑髓、化瘀除痰药，如龟甲胶、鹿角胶、远志、石菖蒲、丹参、川芎等。

3.帕金森病便秘 便秘严重时急则治标。气虚、阳虚便秘用黄芪汤或济川煎加减，阴虚便秘用增液汤或增液承气汤加减，痰热腑实用星蒌承气汤加减。一般治疗可在基本证候治疗方案基础上加用通便药。酒大黄、枳实，腹胀者加厚朴，便干时加火麻仁，燥结严重时加用芒硝粉冲服。辨证使用中成药如麻仁软胶囊、通腑醒神胶囊、麻仁滋脾丸等。

中医外治法可用大黄粉贴敷神阙穴，即姜汁调大黄粉贴敷神阙，每次4～6小时。

4.帕金森病失眠 以心血不足或邪气扰心为基本病机，可在基本证候治疗方案基础上加用酸枣仁、龙齿、茯神等。临床辨证以酸枣仁汤、归脾汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤加减为常用治疗方剂。

5.帕金森病日间嗜睡或睡眠发作 以阳气不足或阳气不振为基本病机，在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、炮天雄、麻黄等。以补中益气汤合麻黄附子甘草汤为基本治疗方剂。

6.帕金森病低血压或直立性低血压 以补气、补阳、升阳为基本原则，在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、人参、炮天雄等。以保元汤、升陷汤、举元煎、补中益气汤加减为常用方剂。辨证使用中成药如生脉饮、参麦注射液、参芪扶正注射液等。

7.帕金森病流涎 按中医的痰饮病论治，以温药和之为总则。在基本证候治疗方案基础上加用温阳化饮药干姜、肉桂、茯苓、白术等。

8.帕金森病不安腿 以养肝血、柔肝筋为基本原则。在基本证候治疗方案基础上加用白芍、葛根、木瓜等。

9.帕金森病身痛 以不通则痛、不荣则痛为基本病机。在基本证候治疗方案基础上加用延胡索、威灵仙、制川乌等。下半身或下肢痛给予当归四逆汤或独活寄生汤加减，上半身痛或上肢痛给予葛根汤或桂枝加葛根汤加减。甚者可辨证给予乌头汤或乌头桂枝汤加减。

10.帕金森病排尿障碍（癃、闭或失禁） 排除其他疾病导致的排尿障碍，以膀胱气化不利为基本病机。急则治其标，排尿困难者可以先导尿救急。在基本证候治疗方案基础上辨证加用制附片、肉桂以助膀胱气化，轻者可用淫羊藿、杜仲。尿失禁或小便控制不良多为肾阳虚证，以金匮肾气丸或右归丸为基本方加减。癃证或闭证多为湿热壅滞或夹瘀血，以龙胆泻肝汤加滋肾通关丸为基本方加减。

中医外治法：艾箱灸气海、关元穴，每次30分钟。