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免疫治疗也会导致肠炎

2023-04-06章必成

家庭医学 2023年5期
关键词:肠镜王先生脏器

章必成

60岁的王先生不幸身患肾癌,在武汉市某大医院先行手术,再行免疫治疗(PD-1抗体),病情控制良好。然而近两个月来,王先生每日腹泻十余次,严重时达数十次,无法进食,难以睡眠,苦不堪言。他曾在几家医院消化内科门诊就诊,口服各种药物,均无疗效。去年11月中旬,患者入住武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科,初步考虑为免疫性肠炎。当天下午,患者接受甲波尼龍(一种糖皮质激素)静滴治疗,当晚便立竿见影,腹泻明显减少:之后继续使用该药治疗并逐步减量。不久,患者腹泻完全消失,精神状况及饮食恢复正常。

近年来,以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫治疗已经广泛用于各种分期的恶性肿瘤治疗中,并取得了明显疗效。然而,免疫治疗也有各种各样的副作用。这些副作用对非肿瘤专科的医护人员和患者而言,都是一个新鲜事物,容易被忽视和漏诊。

免疫治疗的主要机制是纠正抑制性免疫微环境,重新激活T细胞,并促使T细胞发挥抗肿瘤的功能。在这个过程中,由于T细胞可能被“过度”激活,误把正常组织当成“敌人”,可能出现累及全身各个脏器的毒副反应,如免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心脏毒性等。这些毒性可能单个出现,也可能多脏器同时出现,部分器官的毒性甚至具有致死性。其中最常见的就是免疫性肠炎,主要表现为腹泻、腹痛等。

免疫性肠炎的诊断主要是依据用药史、临床症状和肠镜,但由于部分患者的症状来势汹汹,或者因为腹泻严重体力较差,可能无法在第一时间接受肠镜检查。因此,更多情况下是一种排他性诊断,即排除了其他因素导致的肠炎后,诊断为免疫性肠炎。

如果考虑患者的临床表现与免疫治疗有直接或可疑的因果关系,建议立即对肠炎进行分级并使用激素治疗,严重者可联用英夫利昔单抗或其他免疫抑制剂,当然可以同时使用止泻药物。如果患者对上述治疗反应不佳,则应该尽快完善肠镜,进行大便培养,同时通过抽血了解有无合并机会性细菌或病毒感染。

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