血液透析要勤于观察和护理动静脉内瘘

吴志 陈独立

家在福建省莆田市的甘阿姨，今年52岁，因尿毒症10年来一直在做血液透析治疗。日前，甘阿姨血液透析时发现动静脉内瘘闭塞，失去功能无法治疗。

在莆田九十五医院血液净化中心，主治医师陈金新对甘阿姨进行了详细的体格及血管检查。完善相关术前检查后，迅速对甘阿姨手术清除血栓，并进行血管多处吻合重建。术后动静脉内瘘立即可触及明显震颤感，第二天，甘阿姨顺利地完成了血液透析。

目前肾脏病发病率约10.8%，慢性肾脏病人逐年增多。发展到终末期肾脏病的患者，需寻求肾脏替代治疗，其中以血液透析最常见；而血液透析的前提是需要建立血管通路。血管通路指将血液从体内引出，经过血液净化治疗后，再返回体内的通道。动静脉内瘘是目前首选的血管通路方式，通过外科手术的方式将外周动脉和浅表静脉吻合，使得动脉血液流至浅表静脉。因此，动静脈内瘘被称为尿毒症维持性透析患者的“生命线”。

该中心陈志忠副主任医师建议，患者应勤于观察，需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。每次透析前，用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体，透析结束用止血带局部压迫止血，一般压迫10分钟左右。

临床上，内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，比如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3～5分钟，每天2～3次，辅助热敷等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。

生活中，这类患者应保证足够的营养，以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品。不要在内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品，防止发生静脉炎。同时，内瘘侧手臂不要穿紧袖口上衣，注意保暖，避免出现外伤、感染等情况。