应用胰岛素会有“成瘾性”吗

高雪子

内分泌科医生根据糖尿病患者病情建议使用胰岛素时，经常遇到一些患者有抗拒心理。他们认为一旦启用胰岛素治疗，就会有依赖性，终身再也不能“摆脱”胰岛素。使用胰岛素真的会有“成瘾性”吗？

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准（1999），将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病等不同类型。糖尿病的病因和发病机制复杂，在糖尿病的自然进程中，不論何种类型，都会经历几个阶段，即早期存在糖尿病相关的病理生理改变，如胰岛素抗体阳性、胰岛素抵抗、胰岛p细胞功能缺陷；随病情进展，逐渐出现糖调节受损，最后发展为糖尿病。不同的阶段需要选择相应的治疗方案。

目前国际公认的糖尿病综合治疗方案，由饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育组成，俗称“五驾马车”。其中药物治疗又包括口服降糖药物和注射胰岛素制剂。胰岛素是由机体中的胰岛β细胞分泌的唯一可以降低血糖的激素，当糖尿病患者由于体内胰岛功能缺陷，胰岛素分泌绝对不足时，需要外源性的补充胰岛素。那么，如何判断糖尿病患者的胰岛素要长期还是短时间使用，以及何时能够停用胰岛素呢？

目前医学界认为，以下几种情况需要终身应用胰岛素。

1．糖尿病患者因胰岛功能完全丧失，需要依赖胰岛素行降糖治疗。

2.2型糖尿病患者随着病程的延长，胰岛功能逐渐下降，使用2种以上的口服药物联合降糖控制不佳，或者合并严重的肝、肾功能不全的患者，需要长期应用胰岛素。

3．口服降糖药物反应差或者持续性高血糖，出现酮症酸中毒或慢性并发症者。

4.1型糖尿病患者和难以分型的消瘦糖尿病患者。

哪些病人可短期内应用胰岛素

2型糖尿病患者经过生活方式干预和口服多种降糖药物血糖仍未达标者；出现糖尿病急性并发症者；妊娠糖尿病者；处于围手术期、感染期、心脑血管意外急性期等的特殊时期的糖尿病患者，需要应用胰岛素来渡过难关，否则可能危及生命。

当应激情况解除，血糖控制平稳后，患者可以在医生指导下停用胰岛素，调整为口服降糖药物。

此外，对于新诊断的明显高血糖的糖尿病患者，可以短期内应用胰岛素，以减轻糖毒性；胰岛功能改善后可改为口服药物。

1．手术、感染、外伤等引起血糖升高的应激因素解除。

2．没有合并严重的肝肾功能异常。

3．全天胰岛素用量小，不超过24单位，且血糖控制达标者。

4．胰岛功能基本恢复者。

总之，胰岛素属于机体分泌的生理激素，正确使用胰岛素不仅不会导致胰岛功能的衰退，还会起到保护胰岛功能的作用。糖尿病患者应用胰岛素也不会出现成瘾性。是否需要终生使用胰岛素，需根据患者的糖尿病分型、胰岛功能、血糖控制情况等综合因素进行判断。患者应听取医生建议，进行合理规范的个体化降糖治疗，坚持血糖达标，以避免并发症的发生。