瘢痕疙瘩的治疗

张文姝

对不同的瘢痕疙瘩，需要采取不同的治疗方法。根据个人的不同情况，选择最合理的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。

采用非手术治疗为主的治疗原则。因为此阶段通常以炎症反应和血管增生为主要病理变化，而胶原沉积和组织增生相对滞后，故对药物治疗敏感性较好。且瘢痕疙瘩体积较小，药物注射后的不良反应小，便于控制和长期治疗。以注射药物（5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素）为主，以激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅。如果瘢痕充血明显，很红，可见明显的毛细血管扩张，可以先采用去红激光治疗或抗血管药物（如平阳霉素等）注射来减少充血程度，再联合点阵激光及糖皮质激素对症治疗，辅以硅胶制剂和外用药辅助治疗以预防复发。若出现复发，可重复药物注射；若仍无效，可考虑药物注射平软后给予放射治疗。

在瘢痕疙瘩形成过程中，常因胶原大量沉积，导致部分毛囊或表皮被埋人瘢痕疙瘩内，引起反复感染和化脓灶形成。此类瘢痕疙瘩通过手术切除可去除病因，从而获得较好的治疗效果，减少治疗后的复发率。对“炎症型”瘢痕疙瘩，小型瘢痕疙瘩仍然采用非手术治疗；中、大型或超大型瘢痕疙瘩在条件许可时，原则上建议采用手术治疗，术后可给予放射治疗，辅以减张、压力治疗、外用药物等对症处理。

若中、大型“炎症型”瘢痕疙瘩无明显的瘢痕增生，而以充血明显和平软组织为主要特点时，也可考虑非手术治疗，包括药物注射、去红激光、硅胶制剂和外用药等治疗，无效时可再考虑手术治疗。对中、大型瘢痕疙瘩建议以手术治疗为主，术后建议放射治疗，后续治疗包括连续使用伤口减张装置或减张胶布6个月，辅以硅胶制剂和压迫治疗。去除减张装置后建议继使用硅胶制剂或联合使用其他瘢痕外用药物6个月。若仍出现瘢痕复发，可考虑采用5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素注射治疗。

若患者以往未接受过抗肿瘤化学药物治疗，术前可在瘢痕疙瘩组织内单纯注射5-氟尿嘧啶2—3次，观察到瘢痕由活跃期转为静止期，如停止增长、充血程度和痛痒症状减轻后再施行瘢痕疙瘩切除手术。

对小于16岁的患者按照儿童瘢痕疙瘩治疗原则进行治疗，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗。

原则上，耳部瘢痕疙瘩以手术为主，后续可通过药物注射疗法（5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素注射）治疗残余病理组织和预防复发。

非手术治疗

外用药物+口服药物外用洋葱提取物（复方肝素钠尿囊素凝胶）、积雪苷软膏、复春散、瘢痕止痒软膏、硅酮凝胶、疤克、倍舒痕、美皮護等。口服药物积雪苷片、曲尼斯特、维生素C片、抗组胺药物。

加压治疗应用原则是一早（创面愈合）二紧（压力约24～30毫米汞柱）三持久（24小时不间断，持续6个月）。

激光治疗具有损伤小疗效肯定的特点，如点阵激光、铒激光、微等离子体，光动力治疗，脉冲燃料激光等。

其他还有冷冻治疗、生物学治疗（转化生长因子、干扰素、PRP、白介素）等。

在对瘢痕的治疗时，要做到定期随访，动态管理，建立完善的随访机制。①在2周进行复查，观察瘢痕变化情况，预防伤口裂开，局部感染，指导患者清洁局部，适当保护伤口。②第1月复诊，如果瘢痕增生明显，可进行药物注射治疗，同时联合激光、外涂药物、外贴药物等治疗。③第3个月，可行激光治疗，对瘢痕进行温哥华评分，指导继续药物治疗。④第6个月复诊，指导是否继续药物治疗或手术治疗。