糖尿病患者易发低血糖

李玎嘉 吕叶辉

刘大爷患糖尿病十余年，一直坚持口服降糖药物，但血糖仍未平稳达标，于是自作主张加大了药物用量，自我感觉还不错。这天早起在公园遛弯时，突然感觉虚弱，看不清东西，行走困难。一起锻炼的伙伴们急忙把他送到医院。医生检查后说是低血糖发作，立即给他注射了胰高血糖素。刘大爷很快恢复过来，但他百思不得其解，明明是血糖高，怎么突然就变成低血糖了？

对于低血糖的定义，糖尿病患者和正常人不同。非糖尿病患者低血糖的定义为血糖<2.8毫摩尔／升；但正在进行药物治疗的糖尿病患者血糖<3.9毫摩尔／升，就可定义为低血糖。这是因为糖尿病患者长期血糖偏高，对低血糖的耐受性较差。

低血糖的症状因人而异，且会逐渐变化。在低血糖早期階段，患者往往出现出汗或颤抖，感觉饥饿、焦虑。出现早期症状的患者应立即检测血糖水平，判断血糖是否偏低和是否需要救治。若未及时救治低血糖。则可发生严重症状，包括行走困难或感觉虚弱、视物不清、意识模糊或行为怪异、失去意识或抽搐等，严重时可出现昏迷和呼吸、循环衰竭等。

还有一些患者在低血糖早期阶段不会出现症状，这称为“无知觉性低血糖”。此类患者更易出现严重症状，因为在出现严重症状前他们可能并不知道自己发生了低血糖。

糖尿病是以“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻为主要特征的一类代谢性疾病。诊断标准是有糖尿病症状，且随机血糖检测≥11.1毫摩尔／升，或空腹血糖≥7.0毫摩尔／升，或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖≥11毫摩尔／升。因此，大多数人会以为糖尿病患者只会血糖高而不会有低血糖。但由于糖尿病患者通常会注射胰岛素和口服降糖药进行治疗，所以如果出现胰岛素减量不及时，长短效胰岛素混合使用，皮下脂肪萎缩使胰岛素吸收时多时少，以及肝肾功能不全影响药物代谢和清除，延缓胰岛素排泄，使得药物长时间在体内蓄积等情况，都会引起低血糖。此外，在使用磺脲类药物（优降糖等）时，若与二甲双胍片、阿卡波糖等药物合用，则会大大增加发生低血糖的风险。

此外，糖尿病患者过度节制饮食，致使进食量不足，或过量运动、两餐间隔时间太长、饮酒过多，以及肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭，也是诱发低血糖的诱因。

糖尿病患者发生低血糖，患者可通过进食快速升血糖食品，如果汁、蜂蜜、饼干、糖块等，来治疗低血糖。患者和家人应随时携带快速升血糖的食品，出现不适尽快进食。若出现了意识障碍，则须及时就医，使用胰高血糖素治疗。胰高血糖素可以快速升高血糖水平并阻止严重症状。

糖尿病人预防低血糖的最佳方法，是经常测量血糖水平。另外，患者及其家属也应该对低血糖的症状有所了解，并准备好在早期阶段予以治疗，可以防止出现更加严重的症状。

最后，糖尿病患者要在医生指导下合理规范地使用胰岛素和降糖药物。定期随访，在用药阶段出现不适应及时就医，由医生综合评估后调整药量。日常生活中要注意饮食，建立良好的生活习惯，时常关注血糖。一次严重的低血糖可能会抵消以往良好的血糖控制，所以糖尿病患者要尽量避免低血糖的发生。