五花八门的药物过敏反应

徐正法

事物总是一分为二的，用药物治疗疾病也不例外。除了药物常有的副作用和毒性作用外，有时还会出现意想不到的过敏反应。曾有位姑娘由于牙痛，服了一片索密痛片。牙痛止住了，但第二天突然全身皮肤潮红、瘙痒，很快又出现了斑斑块块，伴随发热。经急诊医生检查，诊断为索密痛片引起的药物性皮疹。由于来势较重，不得不留在急诊观察室进行补液治疗。连续两天应用皮质激素和其他抗过敏药物的治疗，过敏反应才被控制，热度开始下降，皮疹也逐渐隐退。

过敏反应又称变态反应，是机体被某些抗原性物质致敏后，再次与同一抗原接触时所产生的过高免疫反应。它的发生原因，一是人体具有过敏体质，这种过敏体质常与遗传有关，但也不是上一代必然会遗传给下一代；二是机体接触了具有抗原性的过敏原。在日常生活中，某些药物，鱼、虾、蛋等高蛋白食物，以及某些细菌、病毒、寄生虫等，是最常见的引起变态反应的过敏原。就药物而言，最易引起过敏反应的有青霉素、呋喃唑酮、磺胺药、解热镇痛药、镇静安眠药，以及动物血清类药物。最常见的过敏反应发生在皮肤、黏膜、消化道、呼吸道等部位。

过敏反应产生的机理，是人体一旦接触了某一抗原，体内就会产生对该抗原的IgE抗体。这种IgE抗体平时结合在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面，当再次遇到相应抗原后，IgE便被激活而使肥大细胞释放出组织胺、乙酰胆碱等活性物质，引起毛细血管扩张，平滑肌痉挛，腺体分泌增加而出现症状，严重者可致休克而死亡。下面介绍几种临床上最常见的药物过敏反应。

一位男性少年，因患急性化脓性扁桃体炎，需注射青霉素。皮肤试验结果可疑阳性，但患者的妈妈坚持说以前曾多次应用青霉素无过敏，坚决要求注射青霉素。好心的护士拗不过任性的家长，只得为少年注射了青霉素溶液。但是针头刚拔出，少年就感到胸闷、心悸，旋即脸色苍白、出汗，摔倒在地，测血压为零。医生诊断为青霉素引起过敏性休克。立即注射肾上腺素、地塞米松和快速静脉补液，少年才逐渐缓解症状，避免了一次不幸事故。

这种来势迅猛的过敏性休克，是药物过敏反应中最迅速、最为凶险的一种。50％的患者症状发生于给药后5分钟内，但也有10％左右的人出现于半小时后。因此，凡能引起过敏性休克的药物，注射后都要就地观察一刻钟至半小时，以免发生意外。过敏性休克除了脸色苍白、发绀、脉搏细弱、血压下降等循环衰竭症状外，还常伴有喉头和气管的水肿或痉挛，引起胸闷、气促、心悸等不适。同时伴有皮疹的也不少。严重者则有昏迷、抽搐、大小便失禁等中枢神经症状，抢救不及时可迅速死亡。

不过，要注意过敏性休克与迷走血管性虚脱的鉴别。后者平卧后可立刻好转。

有一种药物过敏反应，有时也来势迅猛。它以引起组织水肿为主，发病原理与荨麻疹（俗称风疹块）基本相同，也是由于过敏反应使小血管扩张，管壁渗透性增加，大量血清从血管内渗出而引起组织水肿。不同的是，本病影响的是皮肤、黏膜深部的血管，因此，损害较荨麻疹深而大，持续的时间也较长。

皮肤疏松处是水肿的好发部位，如眼皮、口唇、外阴部。但也可发生在其他部位，如口腔、咽喉、消化道的黏膜。特别是喉头和气管的急性水肿，可造成危急状况。笔者曾为一位黄疸待查的男青年做碘溴酞钠试验，碘溴酞钠试剂刚注入静脉，患者立刻出现了胸闷、气促、发绀等症状，喉部有响亮的哮鸣音，接着口唇和结膜也肿胀起来。我们立刻静脉注射肾上腺素、地塞米松抢救，并快速静脉滴注氢化可的松等药物。经过半小时，组织水肿渐退，所有症状消失。如果上述措施不能奏效，发展下去就有可能窒息死亡，必须当机立断把气管切开来抢救，千万不能坐失良机。

非要害部位的过敏性血管性水肿，一般通过抗过敏药物和注射葡萄糖酸钙、维生素C等就可慢慢消肿，不会留下任何后遗症。

固定性红斑为水肿性紫红色斑块，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，重者起疱。停药后可逐渐消退，留下明显的色素斑。再次服用同一种药或化学结构类似的药时，常在原处复发，故有“固定性”之称。一般好发于口腔、眼及生殖器等皮肤黏膜交界部位，有瘙痒或烧灼感。

猩红热样红斑常突然发生，伴以寒战、高热、头痛、全身不适等症状。皮疹全身可见，为针帽大小、鮮红色、略高起的皮疹，或为大片弥漫性红斑，很像猩红热或麻疹病人的皮疹，常伴有瘙痒。一般停药后2～3周逐渐消退。

剥脱性皮炎虽属少见，但病情严重。常在用药20天后才发生。开始时如前面描述的猩红热样红斑，但逐渐加重。全身皮肤，特别是面部浮肿、起疱、渗液，两眼不能睁开，同时口腔、眼结膜等也常红肿发炎，并伴有高热和心、肝、肾等内脏病变，若不及时治疗，可危及生命。在好转的过程中出现大量脱屑，尤其是手心和足底的皮肤可呈片状脱落。整个病程可长达1～2个月以上。