守护前列腺解决难言之隐

王安邦 陈明

前不久，李先生神色慌张地来到门诊，咨询前列腺炎是不是很严重的疾病。他在出现前列腺炎症状后，在网上搜索了一圈，说前列腺炎很严重，甚至会引发前列腺癌。他很担心，因此前来就诊。

前列腺炎主要是指多种复杂因素诱发的急慢性前列腺炎症病变，好发于年龄<50岁的人群，发病率居男性泌尿系统疾病的首位。

人体各部位都有可能发生各种炎症，前列腺也会发炎。但前列腺位置较深，毗邻的会阴神经和血管较多，临床症状多变。主要表现为两个方面：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热痛；二是局部不适症状，会阴部、下腹部胀痛等。

大部分前列腺炎是无菌性，即没有细菌感染，这就决定了前列腺炎治疗的特点，也是前列腺炎难以“根治”的原因。大约50％的成年男性一生中会受到前列腺炎的困扰，尤其是50岁以下的成年男性。虽然它是一种良性病变，却严重影响患者的生活质量。

前列腺炎传统上可以分类四类五种，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎。中间两种类型更多见。

急性细菌性前列腺炎是由细菌感染引起的前列腺急性炎症反应，多发生于机体抵抗力较差的患者，致病菌多是革兰阳性杆菌，如大肠埃希菌。主要表现为尿频、尿急、尿痛，起病突然，全身发热甚至高热寒战。

慢性细菌性前列腺炎主要由细菌感染所致，病原体主要为葡萄球菌属。此时，机体抵抗力较强和／或病原体毒力相对较弱，主要为逆行感染。临床表现为典型的尿频、尿急、尿痛和排尿后尿道滴白。患者一般病程较长，持续超过3个月，严重影响生活和工作。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征发病机制未明确，病因复杂。多数学者认为是病菌感染、炎症和异常激活的盆底神经肌肉活动及免疫改变等共同导致的结果。临床主要表现为骨盆区或会阴部疼痛等，偶有尿频、尿急、尿痛。由于慢性疼痛、尿频经久不愈且容易反复，严重影响患者生活质量，可能并发性功能障碍、焦虑、失眠等。

无症状性前列腺炎一般没有任何不适症状，多是在检查时被发现，泌尿系B超可能回报前列腺钙化灶等。此种类型前列腺炎往往不需要特殊治疗。

急性细菌性前列腺炎治疗以抗菌消炎为主。对症治疗，疗程要足够，以免拖延成慢性炎症。一般视临床症状轻重口服抗生素2～4周，可选用广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等。在抗感染同时，可以给予适当的辅助对症治疗。

慢性细菌性前列腺炎治疗上仍以抗菌消炎为主，选择敏感药物，如喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，疗程一般为4～6周。治疗期间应对患者进行阶段性疗效评价，疗效不满意者可改用其他抗生素。临床上可辅以ａ受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪改善排尿症状。一些植物制剂、非甾体抗炎鎮痛和M受体阻滞剂也能改善排尿症状和疼痛。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征可先口服抗生素2～4周，评估疗效后决定是否继续抗生素治疗。推荐应用ａ受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪改善排尿症状，也可辅以植物制剂、非甾体抗炎镇痛和M受体阻滞剂治疗。其他潜在的治疗包括5a一还原酶抑制、磷酸二酯酶抑制剂、抗抑郁药物，前列腺按摩和肉毒素注射，等。

无症状性前列腺炎无须治疗，定期随访观察即可。