杨京慧教授治疗湿疹湿疮病经验撷英

刘希良 沈 琪△ 耿贤华 杨京慧※

杨京慧主任医师，山东省名中医药专家，德州市名中医，从事皮肤病治疗数10年，重点研究常见病、多发病的内外合法治疗，也注重顽固疑难杂症的攻关，在治疗皮肤病的过程中，积累了丰富的经验。现将其对湿疹湿疮病的辨治经验总结如下。

1 病因病机

湿疹是一种常见的炎症性皮肤科疾病，中医又称“湿疮”“浸淫疮”，为渗出与融合倾向样的皮疹[1，2]是由多种内、外因素引起的真皮浅层及其表皮的炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，具有多形性皮损弥漫分布、对称发作、瘙痒剧烈、易反复发作的特性。临床上，根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹[3，4]。湿疹发病率相对较高，病程相对较长，极易反复发作。目前临床上常采用抗组胺类药物、激素类药物等外用制剂进行治疗[5]。但长期服用引发的不良作用较为明显，且易于复发。目前，传统中医药在治疗湿疹湿疮上优势明显[6]。历代医家认为其病因多围绕着风、湿、热3个方面论述，也有医家从脏腑功能失调辨证，认为湿疹的病机主要是脏腑功能失调，使风、湿、毒客于肌肤发生湿疹，认为湿疹的发生与五脏六腑密切相关，身体气血运行失常，表现于外，发为湿疹，如《诸病源候论·浸淫疮》说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤……”，《医宗金鉴·外科心法要诀》在浸淫疮中说：“此证初生如疥……由心火、脾湿受风而成”。尽管临床上对湿疹病因病机的分析及其辨证分型各不相同，但从传统文献及其临床上的医家治疗湿疹的分型病机中，都离不开“湿邪”。杨师运用中医药配合针灸外治法治疗湿疹数十年，经验丰富，疗效可靠，他认为湿疮病外因不离风、湿、热；内因不离脏腑阴阳平衡紊乱，尤其以肝脾肾三脏的病理变化为主；湿疹的辨证分型为湿热内郁证、肝郁脾虚证、阴虚火旺证、外寒内热证；他认为内因肝脾肾的功能失常为本，风湿热为标。“治病求其本”，杨师在湿疹的治疗上，注重调理肝脾肾，同时兼祛风、或祛湿、或清热。杨师深入研究经络理论及脐部八卦理论，并将脐部针灸运用到临床治疗中，疗效较单纯中药明显增加。

2 辨证治疗

2.1 湿热内郁证湿热既是湿疮的致病因素，又是病理产物，急性期、亚急性期多见，临床表现较多，湿重于热时皮肤起皮疹发亮，起疱流水，瘙痒，缠绵难愈，舌质淡胖，齿痕多，苔薄白，脉弦滑迟；热重于湿时皮肤皮疹红肿，皮温高，压痛，口气重，心烦不宁，小便黄，大便秘结，舌质红胖大，齿痕明显，苔薄黄或厚黄，脉弦滑数；风邪明显时，皮疹瘙痒剧烈。杨师遵循治疗湿热内郁，以“分消湿热”法导邪外出，使风湿热实邪从皮肤、小便、大便而出，药物用量小，药性平和，方剂选择“升降散”加减，皮疹部位不同，选择引经药，如四肢部加桑枝，忍冬藤等取象比类的方法；会阴部位加白芍、橘核、黄柏等入肝经的药物。

毕氏，女，75岁。就诊时间：2019年3月28日。项背部皮疹，瘙痒，反复发作10余年，原因不详，外用过膏剂，药物不详，疗效不佳。刻下，皮疹红、痒，项背部手掌大小，破后流水，小便略黄，大便秘结，舌质淡胖大，脉弦滑。中医诊断：湿疮，湿热郁结证。治法：祛湿清热，疏风止痒。方以升降散加味。组成：羌活 6 g，独活6 g，荆芥6 g，防风6 g，川芎6 g，片姜黄6 g，僵蚕6 g，蝉蜕6 g，大黄3 g。水煎服,每日2次 温服，忌口，7剂。配合脐针1次，选穴：脾，肺，肾，1周后复诊，瘙痒消失，皮疹范围减小，大便正常，继服7剂，痊愈，嘱其忌口半年，未复发。

按：此病为湿疮，“风盛则痒不止，湿盛则糜烂流水，日久则湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，皮厚如革，干枯皲裂，则为顽湿，即转变为慢性湿疹 ”。患者毕氏，患病10余年，湿热内郁日久，反复发作，部位在太阳膀胱经络，属典型的湿热内郁证。方选升降散加味，方中白僵蚕散风除湿，清热解郁，透热于外；蝉蜕轻清宣散，疏表透热，散邪热外出，与白僵蚕均为虫药，同用以开郁透热，行气破结；姜黄苦温破血通经，行气散结，又有解毒除湿散风之能，助二虫开郁除湿清热之力；大黄泻下热结，推陈出新，使气血畅通；四药相伍，升清降浊，开郁达邪，分消湿热，调畅气机，中焦枢纽运转，小便自利，大便通畅，以除湿热。荆芥、防风透热外散，祛风胜湿以止痒；羌活、独活引领诸药直达患处，乃引经之意。诸药共奏开郁散结，祛湿清热，疏风止痒之功。杨师取脐部进行针刺，认为脐部是人体重要的穴位即神阙穴，它与十二经络相连，与五脏六腑相通，针灸刺激相应部位能够起到调节脏腑功能的作用，杨师根据辨证论治取穴，取穴精当配合中药内调，疗效显著。

2.2 阴虚风动证患者湿疹迁延日久，皮疹鳞屑变暗、变粗糙，瘙痒症状呈阵发性，舌质暗，苔干白或干黄，脉象多弦细涩。杨师遵循“虚则补之，燥则润之”，治以当归饮子加减，以取养血润燥，祛风止痒之功。

周某，男，77岁。肘部、膝部皮疹，皮肤粗糙，起白皮脱落，长年瘙痒难忍，挠出血才痒止，舌质暗淡，苔少根部滑腻，脉弦细数。中医诊断：湿疮，阴虚风动证。治法：滋阴润燥，祛风止痒。方以当归饮子加味。组成：生地黄20 g，白芍30 g，麻黄6 g，阿胶3 g，苦杏仁9 g，刺蒺藜10 g，当归10 g。水煎服，每日2次，温服，忌口，14剂。脐针取：肝、脾、肾，每周1次。二诊：瘙痒减轻，粗糙感改善，皮肤红润，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，上方加丹参10 g以加强凉血解毒之功。14剂，皮疹消失，忌口1年，未复发。

按：《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半”，况患者已近耄耋之年，阴血早虚，又长时间患病损伤阴血，皮肤失于润泽故鳞屑较多，皮肤粗糙、暗沉、肥厚；阴血虚则生内风，风盛则动，故瘙痒症状呈阵发性，干燥且出现脱屑；阴血亏虚，正气不足，津液不能气化而湿生，燥湿相兼之证已成，故口干却不想喝水，舌质红、津液少、舌苔根部滑腻；脉弦细，阴虚风动之征。治疗此证当用滋阴润燥、祛风止痒之法，方选当归饮子加味。方中生地黄、白芍、当归、阿胶滋阴润燥，麻黄、苦杏仁、刺蒺藜祛风止痒，丹参凉血解毒。全方共奏滋阴润燥，祛风止痒之功，皮疹消失，忌口对慢性湿疹非常重要，最少坚持忌口1年以上。

2.3 肝郁脾虚证该证型日渐增多，现代生活节奏加快，压力倍增，肝气不舒，情志不畅，郁而化热，木旺乘脾，脾虚胃强，造成人体气机不畅，从而影响消化系统的功能紊乱，使“湿自内生”。临床表现：皮疹频发，瘙痒，流水多，抓后糜烂，鳞屑较多，伴乏力、纳呆或易饥，烦躁易怒或情绪不稳，胸胁脘痞，腹胀便溏，舌边尖红有齿痕，苔厚腻，脉弦滑数。杨师遵“诸湿肿满，皆属于脾”“盛则泻之，虚则补之”之旨，治以丹栀逍遥散合参苓白术散加味，疏肝清热、健脾祛湿之法。

张氏，女，57岁。会阴部及大腿内侧常年皮损，瘙痒潮湿，抓到流水疼痛后方能止痒，伴有情志不畅，烦躁易怒，饮食可，胸胁胀满，腹胀大便溏，舌边红齿痕，苔黄腻口臭，脉弦滑数。中医诊断：湿疮，肝郁脾虚证。治法：平肝健脾，祛湿止痒。治以丹栀逍遥散合参苓白术散加味，组成：柴胡24 g，牡丹皮10 g，炒栀子10 g，当归10 g，白芍10 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g，炙甘草6 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，黄柏10 g，藿香6 g，桂枝9 g，苦参10 g。水煎服，每日2次，7剂；配合脐针治疗，穴位选择：肝，脾，肺，肾；脐部针刺是根据后天八卦理论将脐部按照方位取穴，针刺选用平刺进针法，进针0.5寸，肝位于震位，脾位于坤位，肾位于坎位。留针30 min，忌口。二诊：会阴部腿内侧瘙痒、潮湿，皮损面积减少，皮色变浅，舌质略红，齿痕减轻，苔薄白，脉弦。效不更方，上方加青皮9 g，白鲜皮10 g以增强疏肝理气、清热止痒功能，继服7剂，忌口。三诊：皮损变淡，暗紫色，上方去牡丹皮、栀子，加丹参15 g，易白芍为赤芍15 g。继服7剂，忌口。四诊皮损基本痊愈，原方继续服用14剂，忌口1年，未复发。

按：《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾者土也，土乃万物之母，诸脏腑百骸无不受土之气而后能强。脾主运化水谷，喜燥恶湿，喜利恶滞，若肝木克土则脾虚湿生，湿邪随经而行或蔓延致病。该例患者中年女性，平素肝气郁结，郁而化热，木郁乘脾，脾虚生内湿，肝脾二经循行股内侧及会阴部，湿郁经络皮部，临床表现会阴部股内侧皮疹，烦躁易怒，舌质边红，苔厚腻，脉弦滑，证属肝郁脾虚证，方选丹栀逍遥散合参苓白术散加味。方中牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、龙骨、牡砺清肝热，疏肝气，调和肝脾；党参、白术、茯苓、藿香、薏苡仁健脾利湿；黄柏、苦参、桂枝引药入经，清热解毒。全方共奏平肝健脾、祛湿止痒之功。

2.4 外寒内热证该证多见于急性湿疹，外有风寒湿侵袭肌表，内有湿热瘀阻日久，既有表证的特点，又有湿热里证的体征，临床表现：皮疹急发，轻者速来速去，重者水泡较大，瘙痒难忍，抓后流水，伴恶风寒，肢节疼痛，流涕，身重，大便黏腻，肛门灼热，舌苔黄腻，脉浮滑，重按有力。杨师遵：“其有邪者，渍之以为汗，其在皮者，汗而发之”，治以麻黄连翘赤小豆汤加味，解表散邪、清热除湿之法。

刘某，男，39岁。颈部、双手起皮疹，密集小水泡，瘙痒，曾用过皮炎平等外用药，好转后复发，伴有咽干痒，畏风，舌质胖，苔淡白腻，小便黄，大便黏，肛周瘙痒，脉浮数滑。中医诊断：湿疹，外寒内热证，治法：解表散邪，清热除湿。方选麻黄连翘赤小豆汤加减，组成：麻黄6 g，连翘10 g，炒苦杏仁12 g，赤小豆30 g。水煎服，每日2次。配合足太阳膀胱经游走罐治疗。忌口，避风寒。二诊：颈部、双手皮疹减轻，水泡，瘙痒消失，效不更方，原方加桑白皮10 g。三诊：皮疹消失，给予玉屏风颗粒以巩固疗效。

按：《素问》云“其有邪者，渍之以为汗，其在皮者，汗而发之”外寒内热证属于外邪侵袭腠理，营卫失调，日久与中焦湿热之气互结，出现在外畏寒恶风，在里湿热瘀阻，外见皮疹瘙痒，杨师遵《伤寒杂病论》云：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”，麻黄、杏仁、生姜、炙甘草发汗解表，调和营卫，“汗而发之”祛邪外出；连翘、赤小豆清热除湿，让湿热从小便而出。全方共奏解表散邪、清热除湿之功。配合足太阳膀胱经游走罐治疗配合玉屏风散共同达到以扶阳固本，通利三焦。杨师认为此法为表里同治，“治病求其本”的体现。

3 总结

名老中医工作室是传统中医药传承中不可替代的重要资源。杨京慧主任医师运用中医药治疗皮肤病已经数十年，具有丰富的临床经验，本文章总结了杨师对湿疮病的病因病机、辨证分型及脐针外治方面治疗思想。

3.1 病因病机陈无择“三因学说”将病因归为3类，把六淫致病归于外因，七情致病归于内因，不能归入内外病因的一律归于不内外因。杨师认为湿疮的外因是由于风、湿、热邪郁滞体内，反映于皮肤；内因是五脏六腑功能失调，阴阳平衡紊乱，尤其以肝脾肾三脏的病理变化为主。杨师发现由于现代生活水平的提高，生活压力增加，致使五脏中的肝脏阴阳平衡紊乱首当其冲，尤其是中年人，肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动的患者逐年增加。疏肝平肝的药物在方子里常用，如柴胡、蒺藜、青皮、龙骨、牡砺等；根据生客理论，木克土，产生肝脾不调；子病及母，产生肝肾阴虚；金克木，产生木火刑金，肝火扰肺。总之，杨师指出治疗湿疮必须重视肝的功能。

3.2 辨证论治杨师认为湿疮属于过敏性疾病，免疫力低下和饮食不节密切相关，虽然临床表现不一，部位不同，在分型上应抓主证，分部位、经络、脏腑；简单的分成4型：湿热内郁证、阴虚风动证、肝郁脾虚证、外寒内热证。用药上重视君臣佐使、引经药的搭配；尤其经络学运用，如后背部选膀胱经药如麻黄、桂枝等，会阴部选入肝经的药如柴胡、橘核等，四肢部选桑枝、首乌藤等；重视消灭主证，提高生活质量。杨师在运用中药内调治疗外，还擅长脐针治疗湿疹；并发现脐针适宜技术具有痛苦小，不良作用少，简验廉的优势，在临床中推广，收效明显，病人接受程度高。