内镜下食管静脉曲张套扎术治疗1例食管静脉曲张患者的护理

王 爽， 郑红梅， 高冬华， 赵薇巍， 彭 丹

（1. 北京中医药大学东方医院西院区 脾胃肝胆科， 北京， 100072；2. 北京中医药大学东方医院 脾胃肝胆科， 北京， 100078）

食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压最严重的并发症，首次出血病死率达50%～70%，反复出血发生率为80%［1］。食管曲张静脉硬化剂注射治疗效果明显，复发率低，但术后易发生食管溃疡。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是近年来预防EVB再出血和开展EVB治疗的新方法［2］。本文总结1例内镜下六环套扎器治疗食管静脉曲张患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，66岁，于2022年8月8日由门诊收入院，入院诊断为肝硬化晚期食管静脉曲张，食管静脉曲张程度内镜分级为重度，既往有呕血、黑便史。患者入院后以禁食水、营养支持、抗感染、肝硬化腹水引流治疗为主。8月10日患者诉仍腹胀、腹痛明显，有呕血、黑便，血色素70g/L，遵医嘱给予患者输血治疗及输注凝血酶，经治疗后患者症状无明显缓解。8月11日遵医嘱至内镜室行内镜下食管静脉曲张套扎术。

内镜下食管静脉曲张套扎术：由治疗医师进镜，观察了解食管静脉曲张的程度，有无活动性出血，然后退镜，护士协助医师安装好套扎器，将安装好套扎器的胃镜送入食管齿状线附近，确定结扎部位，将内镜对准曲张静脉持续负压吸引，将曲张的静脉吸入透明帽内，待曲张静脉吸入治疗帽内视野呈现红色时旋转手柄释放套圈，套圈脱落后牢牢将曲张静脉结扎为饱满的球形，旋转退镜，重复上述操作，套扎相应的曲张静脉。

患者手术顺利，曲张静脉出血部位成功止血，术后自觉症状明显改善。8月13日患者无呕血及黑便，腹胀、腹痛减轻，血色素120 g/L，贫血症状改善，病情平稳，准予出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：EVB是急性上消化道大出血常见原因，伴有病程长，反复发作，疾病发展迅猛，病死率高的特点，严重危害患者生命安全［3］。护士在术前向患者及家属介绍EVL基本原理，告知患者治疗的安全性、有效性，积极配合有助于减轻痛苦、缩短住院时间、减少经济负担［4］。同时耐心向患者讲解EVL的手术配合要点及术后相关注意事项，并指导患者练习鼻吸气嘴呼气的深呼吸的配合方法。

2.1.2 器械准备：①富士电子治疗胃镜。检查送气、送水、吸引按钮，脚踏位置，连接后备用。检查器械运转及负压吸引是否正常，套扎器与胃镜安置接头要相符［5］。②美国 COOK6 环套扎器， 型号MBL-6-F，两套备用。③注射针，止血夹，去甲肾上腺素冰盐水，凝血酶及抢救所需的各种药品及物品（如简易呼吸气囊、止血药等。）。④心电监护仪及吸引器。备两台性能良好的吸引器，1台连接内镜，1台用于口咽吸引，确保呼吸道通畅。

2.1.3 患者准备：术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查，禁食6～8 h。于手术开始前0.5 h给予其口服二甲基硅油散，用于消泡，保证内镜下视野清晰［6］；治疗前5 min给予患者达克罗宁胶浆含服，取下假牙，解开衣领，松开腰带，安置患者左侧卧位，头稍后仰，使食管与咽部几乎成一直线，有利于进镜，咬住口环。建立静脉液路，心电监护、血氧、血压持续监测。

2.2 术中护理

操作前调节测试吸引强度到适合范围，一般以能将橡胶手套吸进透明帽内为宜（0.03～0.07 kPa）［7］。医师先进镜评估食管静脉曲张程度，观察有无活动性出血，确定套扎部位，然后退镜，护士协助医师安装套扎器。胃镜前端装有套扎环的透明帽要安装牢靠，如套入内镜过深会影响套扎环的释放，过浅容易松动从内镜上脱落，套入深度约为透明帽的1/2。将操作部牵拉透明帽上橡皮圈的双线旋转到11点和5点的位置，以确保内镜下视野清晰［8］。稍润滑胃镜前端，协助医师重新进镜。二次进镜时因内镜前端增粗，患者恶心感加重，护士嘱患者放松，不要屏气，配合做吞咽动作送入内镜。套扎时自贲门向门齿螺旋式结扎，一次治疗共结扎6个位点。注气后患者会有恶心、腹胀的感觉，护士可安慰和鼓励患者，握紧患者的手给予心理支持。恶心加重时可在套扎间隙让患者稍作调节，平稳后继续治疗。口咽部分泌物多时及时清除，防止误吸。保持液路通畅，密切观察血压、心率、血氧饱和度及神志，出现异常，及时通知医师。观察术中有无出血，如有出血，积极配合医师采取局部喷洒药物、注射药物或上止血夹等止血措施。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：操作结束后，取下牙垫，观察血压、心率、血氧饱和度及神志，如无异常，用平车送患者回病房。术后绝对卧床休息，保持环境安静、安全、舒适，患者心情平静，避免激动，护士应严密监测病情及生命体征的变化［9］。心电监测24 h，禁食24～48 h，给予生长抑素、抑酸剂及抗生素预防感染，观察有无胸痛、呕血以及大便的颜色、量及性质。讲解禁食的重要性，做好口腔护理。

2.3.2 并发症的预防及护理：禁食后如无出血，可进少量温凉流食，4 d后进半流质，避免粗糙尖锐食物的摄入。初始为患者提供温凉的流质食物，并逐渐向半流质和普通食物过度［10］。术后部分患者出现胸骨后疼痛，嘱患者不要紧张，精神放松，3～5 d可自行缓解，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。嘱患者避免剧烈咳嗽，避免过度用力排便，保持足够的休息和睡眠。术后8～9 d为结痂脱痂期，此期间严格避免不良的理化刺激，防止过早脱痂再出血。

3 讨论

EVB的有效防治是降低肝硬化患者病死率最为重要的措施［5］。目前，EVL是一项非常成熟的技术，治疗EVB有着显著效果，但患者由于对疾病和治疗技术的认知不足，往往会出现疑惑、恐惧等负面情绪，不利于医务人员开展治疗。术前护士应做好患者的心理护理及解释工作，指导患者掌握配合的方法，减轻患者的心理负担；治疗器械准备到位，抢救药械齐备，保障手术顺利进行；术中护士和医师密切配合，安抚患者配合治疗，密切观察病情变化，及时发现异常反应，确保手术安全；术后加强监护，严格饮食管理，开展健康教育，预防和减少并发症。EVL治疗的各个环节都需要有科学的护理配合，细节方面的护理干预措施，是保障食管静脉曲张套扎治疗成功的关键。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。