1例百岁老人粗隆间骨折行微创新型仿生髓内钉内固定的围手术期护理

樊玲玲， 王慧征

（中国航天科工集团七三一医院 骨科， 北京， 100074）

股骨粗隆间骨折是老年人中发病率较高的一种骨折，被医学界称之为“死亡骨折”。由于患者年龄较大，合并多种内科疾病，机体免疫力和抵抗力日益下降，因此在术后极易发生多种并发症，例如常见的肺部感染、深静脉血栓、压疮等，不利于术后早日康复［1-2］，需要长时间陪护照顾，给家庭和社会带来严重的经济负担［3］。2021年9月7日，本院收治1例股骨粗隆间骨折合并高血压、冠心病、脑梗死等基础疾病的百岁老人，现将围术期护理经验报告如下。

1 临床资料

患者女性，103岁，主因“摔伤后右髋疼痛、活动受限3小时”于2021年9月7日入院。X线片提示：右侧股骨粗隆间骨折。患者既往高血压病史30余年，脑梗死病史3次，患者入院时神清、语利、面色红润、血压偏高160/72 mm Hg，遵医嘱给予降压对症治疗。右下肢外旋畸形，右髋部轻度肿胀，无局部皮肤破损，右髋关节活动明显受限。右下肢相对长度较左下肢短缩。辅助检查B超示：双下肢动脉粥样硬化；CT示：多发腔隙性脑梗死，左侧额颞顶部少量硬膜下血肿。

患者行微创新型仿生髓内钉内固定手术。在骨科医护人员的共同努力及家属的积极配合下，患者术后恢复良好，饮食规律，无并发症发生。术后第1天床边站立，无头晕等不适。术后3 d使用助行器病区内行走。出院当天状态良好，患者术后1个月来医院复查时，可不借助行器独立行走；术后2个月、3个月、6个月跟踪随访，患者已经恢复骨折前生活状态。

2 护理

2.1 病情监测护理

护理人员完成专科护理评估，根据各项评估结果给予相应护理措施。使用气垫床保护皮肤，患肢制动，持续低流量吸氧2 L/min，持续心电监护监测患者血压变化。保证静脉输液通路通畅，使用输液泵控制输液速度，确保患者安全。开展前瞻性护理观察，由于创伤的刺激可诱发或加重心脏病、高血压和脑血管意外，护士密切观察生命体征变化、头痛头晕及心前区不适等症状。此外，建立良好的护患关系，倾听患者主诉，解答患者疑问，做好治疗过程的鼓励。通过成功案例来激励患者［4］，增强患者手术信心，积极配合术后康复训练。

2.2 “无痛 、无栓”护理

建立“无痛 、无栓”病房，根据患者情况及时动态进行疼痛及深静脉血栓危险因素评估，根据评估结果实施相应的护理措施。术前和术后给予患者舒适护理干预、多模式镇痛，保证患者整个住院期间疼痛评分＜3分，患者住院期间自诉感到舒适。科室制定基础预防、物理预防和药物预防以及其他预防措施，积极预防术后血栓形成。根据患者病情制定“防栓饮食”，嘱患者在日常饮食中应多吃一些新鲜的水果、蔬菜等粗纤维食物，鼓励患者有效咳嗽咳痰，多饮水，保证大便通畅。患者各项检查结果显示无下肢静脉血栓的前提下，给予患者穿弹力袜、双下肢气压式血液循环驱动仪器等措施促进血液循环；抬高患肢，指导患者进行踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，促进小腿静脉回流；遵医嘱使用预防血栓的药物，如低分子肝素钙注射液。低分子肝素钙注射液被广泛应用在粗隆间骨折外科手术后静脉血栓并发症的预防和治疗中，并且取得了良好的效果［5］。

2.3 “无感染”护理

术前和术后指导患者通过深呼吸、吹气球、扩胸运动及呼吸训练器的方式增加呼吸肌力，获得最佳呼吸功能；进行咳嗽咳痰训练，改善通气；由于麻醉后呼吸道分泌物较多，给予翻身扣背使积痰易于排出，若痰液黏稠可给予雾化吸入及祛痰清肺等措施，必要时给予吸痰护理。术后密切观察患者呼吸情况，全面评估呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.4 舒适护理干预

科室制定舒适护理措施，包括体位舒适、语言舒适、操作舒适、安全舒适、关怀舒适及心理舒适，提高患者及家属的舒适感受。①体位舒适：以患肢功能位为前提，舒适感受为基准摆放体位。定时协助患者翻身，膝下垫软枕防止骨关节摩擦引起的不适。在中医科与康复科医生的指导下，推出中医特色养生时光护理，采用敲打、按摩的方式，缓解患者肌肉紧张等不适。②语言舒适：与患者沟通时，语气语调得当，对患者的称呼得体，取得患者的信任，做到有效沟通，采用患者易于理解的语言代替医学术语。③操作舒适：操作过程中注意保护患者的隐私，最大限度减少患者不适感。定时评估患者氧气吸入及心电监护的舒适度，倾听患者主诉，及时给予患者氧气湿化、更换血压袖带绑定的肢体，缓解吸氧引起的鼻腔干燥及袖带长期加压带来的不适。根据骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南要求缩短术前术后禁食禁水时间，提高患者舒适度［6］。④安全舒适：定期检查与患者有关的各种器械，如有异常及时检查维修。保证病区环境安全，如制作暖瓶架，氧气装置保护套等。术后通过Barthel评分量表及时评估患者活动能力，协助患者第一次饮水、第一次翻身、第一次下床活动，指导患者正确使用助行器，防止患者发生跌倒。⑤关怀舒适：因疫情防控原因，医院实行非必要不探视、不陪护政策。为了缓解患者及家属的忧虑，协助患者与家属视频交流，解除家属担忧，并将患者在院生活编辑视频推送给家属，让家属实时了解患者在院情况。⑥心理舒适：给予患者心理干预，邀请成功病例现身示教，帮助患者树立信心。在病房摆放盆栽、适当播放轻音乐等分散患者注意力，从而帮助患者缓解紧张、不安、焦虑等情绪。

2.5 早期功能锻炼

早期功能锻炼步骤：①病情评估：康复医生对患者进行早期运动康复安全性评估，根据评估结果为患者制定个性化的康复锻炼计划。②制定递进式护理目标：按照递进式目标护理，制定康复训练总目标和阶段式的小目标，在康复师的指导下，责任护士引导患者进行目标式康复锻炼，坚持循序渐进原则，活动强度由轻到重，活动范围由小到大，每完成一个小目标，给予患者充分的肯定及奖励，带动患者参与康复锻炼的积极性。③康复锻炼护理：在康复锻炼期间，为患者讲解康复锻炼的重要性及方法，倾听患者主诉，为患者排忧解难，缓解患者的紧张和担心，积极配合康复锻炼。

2.6 延续性护理

延续性护理步骤：①出院指导：责任护士接到患者出院医嘱后向患者讲解出院带药的用量用法及注意事项；按照患者个体特点制定针对性康复运动计划；发放康复、饮食等宣传资料。②延续护理：成立延续护理小组，包括1名护士长、1名高级护士、3名责任护士、1名主管医师及1名康复医师，建立病例资料库。延续护理小组成员以电话、微信、家访的形式，定期进行随访，督促患者按时规律性服药，进行定期复查。通过微信群不定期发布功能锻炼提醒，督促和指导患者按时锻炼，鼓励患者录制锻炼成果发布于微信群中。延续护理小组成员针对患者锻炼情况进行评估打分，获得高分者给予一定奖励，调动患者术后居家康复锻炼的积极性，早期功能恢复。③居家随访：分别于术后1个月、2个月、3个月、6个月对患者进行随访，并根据患者康复情况给予专科教育指导，保证患者居家康复有效性。

3 讨论

我国老年股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年增高的趋势［7-8］。股骨粗隆间骨折治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗需要患者长时间卧床，且对于老年患者而言其治疗效果不理想，在开放性手术创伤与固定稳定性的影响下，容易引起患者术后并发症［9-10］。随着医疗技术的不断发展，微创新型仿生髓内钉（PFBN）内固定术因创伤小、稳定性强等优势逐渐应用于临床。本院完成京津冀首例PFBN内固定手术，本病例为高龄患者PFBN内固定术后，采用思维导图宣教模式、舒适护理干预、中医养生护理、规范的并发症预防措施、快速康复（ERAS）理念、个性化功能锻炼路径及递进式康复训练，确保患者围术期无并发症的发生，促进患者早期功能恢复。完善围手术期护理可降低患者围手术期并发症的发生，有利于患者早日康复，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担，提升患者满意度，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。