穴位贴敷联合中药热奄包治疗1例慢性胃炎腹胀患者的护理体会

徐春艳， 黄砚萍

（1. 中国中医科学院西苑医院 急诊科， 北京， 100091；2. 中国中医科学院西苑医院 脾胃科， 北京， 100091）

慢性胃炎属中医“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“噫气”等范畴，1989年10月全国第五届脾胃病学术交流会将其纳入“胃痞病”范畴，临床表现以脘腹胀满为主，兼上腹疼痛、嗳气、恶心、食欲减退等［1］。慢性胃炎的中医诊断以症状为主，以胃脘部胀满为主症［2］。2022年7月8日，医院收治1例慢性胃炎腹胀（胃痞病）患者，患者胃脘部胀满1月余，纳食少，进食后加重，存在排便困难，给予穴位贴敷联合中药热奄包治疗，有效缓解腹胀，且减少了口服药物的使用。现将穴位贴敷联合中药热奄包治疗和护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，70岁，主因“胃脘部胀满1月余”收住院，刻下症见：患者神清、精神可；胃脘部胀满，进食后加重，食欲可，纳少，乏力，时有反酸；3～4 d排1次大便，排便困难，基本成形；舌红，苔黄厚腻，脉滑近；1月体质量下降3.5 kg。患者既往焦虑病史1月余，服用抗焦虑药物；心律失常病史3年，高血压病史3年，血压最高160/100 mm Hg，未规律服药；高血脂病史7年，规律服用瑞舒伐他汀钙；甲亢病史8年，规律服用甲巯咪唑。

患者主诉胃脘部胀满，进食后加重，排便困难，诊断为胃痞病，中医辨证符合脾胃湿热证。遵医嘱给予患者穴位贴敷联合中药热奄包，由经过统一培训后的护士实施。治疗当日，患者诉腹胀有所缓解；治疗2 d后，患者胃脘部胀满较前好转；5 d后，患者腹胀情况较前改善，纳食较前增加，进食后不适减轻， 2 d排1次大便；14 d后患者腹胀情况得到明显改善。

2 护理

2.1 穴位贴敷

将大黄、芒硝、枳实、厚朴、吴茱萸按照1：2：2：2：5比例研磨成粉，以醋汁调和，凡士林塑形，制成直径2 cm的圆形面饼，将面饼固定在有黏贴作用的敷贴上，清洁神阙穴，将面饼覆盖其上，4～6 h/次，1次/d，持续用药 14 d［3］。使用过程中需关注脐周情况，如有皮肤过敏，不可继续贴敷。

2.2 中药热奄包

中药热奄包内中药材包括莱菔子75 g、白芥子75 g、王不留行子75 g、苏子75 g粗盐若干，上述中药材以棉布包成20 cm×15 cm的长方形，恒温箱加热至适合温度，后将中药包隔单层衣物置于患者腹部穴位贴敷之上，可覆盖患者中脘、神阙、气海、天枢穴位，30 min/次，1次/d，持续用药14 d［4］。操作过程中需询问患者感受，防止过热产生烫伤，如有不适，立即停止。

2.3 效果评价

根据胃肠道症状评定量表（GSRS）中的腹胀及便秘评分标准［5］评价干预效果。治疗前患者得分13分；穴位贴敷和中药热奄包治疗当日，患者腹胀得到缓解，7日后评分为8分，14日后评分为2分。

3 讨论

慢性胃炎发病因素复杂多样，以脾胃亏虚为本，气滞、血瘀和湿热为标，病机总属脾胃功能失调，中焦气机阻滞。结合中医学的整体观念及经络学说，脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，肝对脾胃有疏泄条达作用，由此可见其发病机制或因脾胃虚弱，功能失调，中焦气机阻滞，或肝气不舒，气机郁滞，气滞则血瘀，或感邪伤食，，积滞蕴湿，化湿为热［6］。

穴位贴敷是将药物贴敷于穴位，采用药物经皮吸收与穴位刺激相结合的方法，通过皮肤的渗透作用进入血液循环抵达脏腑经气，从而发挥药物归经的疗效［7］。将药物外敷于神阙穴，由于脐部皮肤较薄，腹部动脉分支及脐下静脉网均较为丰富，有助于药物吸收，而且药物经吸收后无须经过肝肠循环，能够减轻因胃肠道首过作用对药物造成的破坏，提高药物利用率，为临床用药效果提供保障［8］。大黄、芒硝、枳实、厚朴合用，具有补益气血，润肠通便的作用。吴茱萸性热，味苦辛，具有散寒止痛、降逆止呕之功效，主要治疗脘腹胀满、肝胃虚寒等病症。现代药理研究表明，吴茱萸中的主要有效成分是生物碱，其对胃黏膜具有保护作用，对乙酰胆碱受体具有拮抗作用，可松弛胃肠道平滑肌，改善腹胀症状［9］。

中药热奄包是热熨疗法的一种，中药热奄包中药物成分包括粗盐、苏子、莱菔子、白芥子、王不留行子成分，其中粗盐中含有钾、镁、钙等矿物质和微量元素，可加快皮肤新陈代谢；苏子可和胃、行气、解毒。理气、驱寒；莱菔子能够除胀消食、止痛祛瘀、理气降气；白芥子止痛通络、散寒温中；王不留行子活血通经，抗炎，镇痛作用，诸药联用可使药性与粗盐中钠离子共同渗入皮肤，可加快肠蠕动并促进排便。从而促进肠道蠕动，加速血液循环，改善腹胀［10］。

将温通经络、补益气血的药物贴敷于神阙穴，同时采用中药热奄包热敷中脘、神阙、气海、天枢诸穴，利用粗盐的热力及药物的药力及其对穴位、经络脏腑的调节作用，有温经通脉、运行脏腑气血的功效。另外热奄包本身的热量可促进局部血管扩张，加强人体对药物的吸收，可使阳气上行、调畅气机、促进排气，达到缓解腹胀的目的［11］。总之，穴位贴敷联合中药热奄包治疗慢性胃炎腹胀效果确切，值得借鉴推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。