如何护理急性动脉栓塞患者

■黄玉（宜宾市第一人民医院）

急性动脉栓塞属于临床常见急重症，即栓子从心脏或近心端动脉壁等位置脱落后，随着血流运动，并停留在直径小于栓子直径动脉内的疾病，可造成肢体或内脏等发生急性缺血，随着病情进展，可导致组织坏死。根据以上定义，一般人很难分辨是否为急性动脉栓塞，有必要一起来识别一下它的表现。

一般来说急性动脉栓塞发病后伴剧烈疼痛，需要及时治疗恢复血供，患者常伴随一定负性情绪，且年龄普遍偏大，合并较多基础疾病，容易失去治疗信心。对此，护理人员会向患者讲解急性动脉栓塞的发生原因、治疗方案、预期效果等，并讲解同种疾病的预后情况，减轻患者心理负担。另外也会向患者、家属讲解术中可能的风险，并引导其正确认知，使其有一定心理准备。

对急性动脉栓塞者治疗后应当密切观察。观察内容一般有肢体及对侧末梢动脉搏动、皮温、颜色、手指或足趾活动度、疼痛情况、感觉等，如出现疼痛加重、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动降低等，说明患者再次栓塞的风险很高，要及时向医师汇报并进行处理。治疗后，为了改善患者的胀痛、不适，通常需要适当提高患肢，以15°为宜。患侧肢体应该注意保暖，但不可进行加温按摩，防止血管扩张、耗氧量增加。注意观察患者肢体是否存在突然剧痛、水肿、压痛明显、感觉障碍等。

在栓塞时间较长时，患者肢体端组织容易出现缺血性坏死，取出栓子后，坏死组织的代谢产物可随着恢复的血供进入血液循环，发生酸中毒、高钾血症、低血压休克等。针对这些风险，在护理过程中应注意患者的全身情况、呼吸状态、精神面貌、尿量等，一一记录。正常情况下患者每小时尿量大于50 毫升，电解质、肾功能、血气指标等逐渐改善。如患者呼吸深大且尿量每小时不足30 毫升，存在躁动不安情况，也应该汇报医师处理。

本病患者术中、术后常需要使用抗凝药物，所以要每日监测凝血功能指标。所监测指标中，其PT 值比正常值延长2～3 倍，APTT 则在1.5～2 倍。因为使用抗凝药物，所以出血风险会明显增加，需要观察是否存在渗血、穿刺点皮肤瘀斑以及大小便的颜色，警惕出血风险。如患者PT、APTT 正常，但出现便血、渗血等，应当立刻停用抗凝药物。如体质弱、高龄，则属于重点监测人群，应根据监测结果遵医嘱合理控制抗凝药物用药剂量，及时、准确用药。也需要患者、家属积极配合护理工作，以保障护理工作顺利开展。

急性动脉栓塞患者常伴随严重的器质性病变，如心血管疾病、脑血管疾病，患者机体情况普遍较差，并发症风险较高，所以也需要重视该类患者的并发症问题，积极做好防治工作，尤其需要注意循环的稳定。如患者偏瘫、高龄，应睡气垫床，定期翻身拍背，鼓励咳嗽排痰。针对肌肉、神经组织缺血性损伤，可辅助进行早期功能锻炼，在体征稳定，无疼痛后，可进行适量主被动肢体屈伸活动，逐渐增加活动量，并指导后续康复锻炼，以改善其预后。