循证护理在高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者中对依从性和生活质量的影响

胡晶

（甘肃省天水四零七医院股份有限公司 甘肃天水 741000）

迟发性脑病属于急性一氧化碳中毒患者比较常见的并发症，通常发生于中毒后2～60 天，主要表现为神经意识障碍、锥体系神经损害、周围神经炎以及锥体外系神经障碍等，此类患者的预后较差，且具有较高的致残率和致死率[1]。目前，高压氧是对此类患者治疗的常用措施，为了进一步改善患者的预后和生活质量，还需做好科学的护理服务。循证护理是近年来临床中所广泛应用的一种科学的现代化护理模式，是指护士在计划护理活动中通过审慎、明智且明确地将相关科研结论和临床实践经验及患者自身意愿进行紧密结合，在此基础上获取实证依据，并以此为临床护理工作决策的主要依据。在循证护理当中，通过将具有应用价值以及具有可信性的临床科研结果作为护理工作的依据，在此基础上提出循证护理问题并探寻实证，从而制定完善的护理计划方案，确保患者的护理质量和效率。近年来，循证护理在临床疾病患者的护理中具有广泛应用，在提升护理质量和改善护患关系以及加快患者病情康复等方面均发挥着重要作用。以下将分析DEACMP 患者在其接受高压氧治疗期间运用循证护理对于提高患者依从性与生活质量的护理效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019 年11 月～2020 年5 月本院24 例DEACMP 患者，依据护理方案分为观察组和对照组，每组12 例。

观察组男性8 例，女性4 例；年龄10～68 岁，平均（38.2±0.3）岁；患者中毒时间20 分钟～5 小时，平均（2.2±0.3）小时。

对照组男性7 例，女性5 例；年龄12～68 岁，平均（38.4±0.2）岁；患者中毒时间16 分钟～5 小时，平均（2.3±0.1）小时。

两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

纳入标准：（1）经临床检查、头颅CT 检查等明确诊断为急性一氧化碳中毒迟发性脑病者；（2）患者或家属对研究知晓，且签署知情同意书。

排除标准：（1）合并重度肺结核者；合并认知功能、语言功能、意识功能障碍者；（2）合并咽鼓管通气不佳、肺大疱和肺结核空洞者；（3）存在狂躁发作者；（4）发生≥2 次一氧化碳中毒者。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，例如遵循医嘱进行高压氧治疗、加强病情监测以及用药指导等；观察组运用循证护理，方法如下：

（1）循证支持：对于患者的高压氧治疗临床护理实践进行汇总和分析，明确护理问题同时分析原因，以此作为临床循证护理的方向。患者入院后需要详细记录其年龄、病情等相关基本资料，在此基础上分析护理问题，确定本次患者的循证护理问题，包括患者的负面心理、高压氧治疗期间氧中毒以及鼓膜中耳损伤等并发症。同时需要结合患者实际情况对于循证护理方案进行调整和优化，以便确保护理计划方案的个体化和全面性。

（2）循证护理实施：

①个性化心理护理。为了避免患者在高压氧治疗期间由于密闭环境而产生的恐惧感，进而影响其依从性，所以需要加强患者个体化心理护理。通过开展健康知识宣教，向患者讲解高压氧的流程和疗效，同时安排患者进行参观，并与其他病友开展交流。在患者进舱以前应叮嘱其排尽大、小便，在完成吸氧后处于减压阶段，可播放节奏舒缓的轻音乐，从而促进患者放松身心，帮助其转移注意力，进而缓解身体和心里的不适感。

②并发症预防护理。患者在高压氧治疗过程中可能出现中耳气压伤、鼻旁窦气压伤以及氧中毒等并发症情况。所以需要加强并发症的预防性护理，在患者入舱前需要详细检查患者鼓咽管的情况，同时指导患者掌握捏鼻鼓气法以及皮球吹张法等，促进鼓咽管能够顺利张开。在治疗初期需要缓缓加压，在患者入舱以前需要详细询问鼻腔通畅情况以及是否具有鼻窦受阻情况，针对患者的实际情况给予个体化的处理，从而降低危险因素的影响。在减压的过程中为了避免发生肺气压伤，应叮嘱患者保持自然呼吸，避免屏气以及剧烈咳嗽。在高压氧治疗期间处于减压阶段需要维持平稳减压，在减压过程中叮嘱患者肢体维持良好的静止状态，同时减压后应该减少肢体活动量。

③中耳气压伤预防性护理。患者在高压氧治疗过程中容易出现中耳气压伤的副损伤，表现为耳闷胀感、暂时性听力下降、耳鸣以及耳痛等，所以在入仓前需要再次检查患者的咽鼓管通畅性，对于首次接受高压氧治疗的患者需要在其入仓前30 分钟保持平卧体位并将头部向后仰并侧转45 度体位，给予1%麻黄碱进行滴鼻。在高压氧治疗初期可进行缓慢加压，确保预留充分时间使患者能够做好调压动作。在治疗期间密切关注患者是否存在耳部不适等情况，如症状长时间未缓解或无法耐受，需立即进行减缓加压速度或停止进行加压，可在必要情况下减压0.1～0.2MPa，确保患者症状完全消失后可再次进行高压氧治疗。

④鼻旁窦气压伤护理。人体副鼻窦属于含气腔隙，当环境中压力条件发生变化时能够自行调节，然而若患者本身存在呼吸系统感染、慢性鼻窦炎、窦口鼻道复合体结构变异等情况，容易导致鼻窦和鼻腔的通畅性受到影响，从而出现血性鼻涕、头痛以及鼻窦疼痛等情况，所以在入仓前需要详细询问患者有无影响鼻窦和鼻腔通畅性的相关病史，从而避免个体危险因素，并给予针对性的处理。

⑤氧中毒的预防性护理。患者处于安全压强时呈域内出现氧中毒的概率较低，然而受到氧敏感度、药物、恐惧、营养以及疲劳等相关因素影响，患者可能产生烦躁、大汗淋漓、干咳以及面部抽搐等一系列氧中毒的先兆性症状表现，此时需立即停止给予吸氧并对舱内空气进行吸除，可在必要情况下为患者进行减压出舱，对于氧中毒情况严重的患者，需要详细了解舱内氧压高低以及暴露时间，进而对相关参数进行合理调整，预防患者氧中毒事件的发生。

⑥肺气压伤护理。在进行减压过程中患者肺内压力较高，容易导致肺泡出现过度扩张，并表现出呼吸困难、胸闷以及胸痛等一系列症状，在此期间应叮嘱患者保持自然呼吸，避免屏气以及剧烈咳嗽而造成症状进一步加重。

⑦减压病护理。机体在高气压的环境中受到外界压力下降幅度过大以及降幅过快等影响，使得组织及血液内已溶解的相关惰性气体发生游离，进而产生气泡栓塞血管的情况，患者在接受高压氧治疗期间处于减压阶段需要保持平稳减压，维持舱内的温度条件适宜，避免引起血管收缩以及血栓形成，在减压期间叮嘱患者维持肢体静止状态，在结束减压后应控制肢体活动度。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者高压氧治疗期间的依从性情况，分为优（依从性佳，能够遵医嘱积极的配合完成高压氧治疗）、良（高压氧治疗中的不依从次数＜3次）、差（高压氧治疗中的不依从次数≥3 次）。

（2）分别在护理前和护理干预2 周后运用SF-36量表对患者生活质量进行测评，该量表满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性对比

观察组优8 例，良3 例，差1 例，治疗依从性优良率为91.67%（11/12）。对照组优4 例，良5 例，差3例，治疗依从性优良率为75.00%（9/12）。两组的比较中P＜0.05（χ2值=7.062，P值=0.013）。

2.2 SF- 36 生活量表测评分对比

护理前，观察组的SF-36 测评分（42.06±3.59）分，对照组（42.15±3.53）分，两组SF-36 测评分对比中P＞0.05（t 值=0.915，P值=0.305）；

护理后，观察组的SF-36 测评分（78.95±11.15）分，对照组（62.65±5.36）分，两组SF-36 测评分对比中P＜0.05（t 值=7.628，P值=0.000）。

3 讨论

DEACMP 患者的病情较重且预后较差，发病后也对患者的生理和心理等功能产生较大影响，使得生活质量降低。目前高压氧是对DEACMP 患者治疗的有效措施，为了确保患者高压氧的治疗效果，还需做好科学的护理干预来提升其治疗依从性，这也是改善患者疾病康复效果和提高生活质量的重要措施[2-3]。循证护理的运用，在循证理论的指导下明确患者的护理问题，并制定个体化的循证护理方案，分别从心理层面和身体层面给予患者科学的护理干预，更有助于改善患者高压氧治疗期间的依从性，同时可降低患者高压氧治疗过程中并发症的发生风险[4]。从本次的比较结果中可知，观察组患者治疗期间依从性优良率较对照组得到明显提高，并且在护理后患者的生活质量评分改善情况好于同期的对照组。研究表明，循证护理的运用能够有效提高DEACMP 患者高压氧治疗期间的护理质量。

综上所述，DEACMP 患者在接受高压氧治疗中开展循证护理，有助于提高患者的治疗依从性以及生活质量。