这些麻醉风险你要知道

■王静（上海市长宁区天山中医医院）

麻醉风险的种类

1.麻醉致残或者引发患者出现重度器官功能障碍。这种情况虽说没有精准统计，但是在临床中经常会出现。

2.严重并发症。重度威胁患者生命安全的并发症，比如瘫痪、休克、肺部感染、水肿、心肌梗死、心力衰竭等等。上述重度并发症的发生率占总麻醉风险发生率的0.7%。

3.麻醉引发死亡。迄今为止，临床针对麻醉风险统计上缺失精准数据，只有针对麻醉引发死亡的大致估计，但这种事故屡有发生。

临床麻醉风险具体原因分析

1.患者自身因素

（1）自身所患疾病。有些患者患有严重的疾病，例如肺部感染、肺水肿、内分泌紊乱、动脉瘤、严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，会加大患者麻醉后风险发生率。其中，又以心血管疾病引发的麻醉风险占比最高，相关统计：相较于无心肌梗死患者来讲，存在心肌梗死患者在接受非心脏手术之后出现心肌梗死的概率明显增高；冠心病患者接受搭桥手术后，心肌梗死发生率为4%。如果对患者开展冠状动脉搭桥手术后实施非心脏手术，那么患者再次发生心肌梗死的概率会明显降低。此外，因产科麻醉引发的患者死亡发生率也比较高。

（2）身体情况。由于患者自身身体状态原因导致麻醉死亡占据相当重要的因素。评价患者身体情况对于精准评估患者麻醉风险意义重大。所以说，临床在对患者开展麻醉手术之前需要对其身体情况进行检查。确保患者身体状态良好的情况下，才能为其用手术治疗疾病。

（3）患者年龄因素。比如说小儿患者，因其机体发育未完全，器官功能还没有全面形成，患者对于麻醉耐受程度明显比成年要弱。这些患者麻醉致死的概率比成年人更高；相较于青壮年而言，老年人身体虚弱，体内器官功能下降，机体代偿能力与储备能力降低，加上很多患者存在各类疾病。所以说，这些患者麻醉之后发生风险的概率明显更高。

2.外科手术因素

（1）手术风险性。麻醉风险具体程度在一定程度上取决于患者手术种类以及创伤规格。结合现阶段心因性并发症以及死亡率，临床之中把手术风险分为三大类别：其一为高危手术。具体包含大血管手术、急诊大手术、长时间手术以及周围血管手术。手术心脏意外发生概率为5%以上；其二，为中危手术。具体包含前列腺手术、骨科手术、胸腹腔手术、头颈手术等。心脏意外发生概率为5%以下；其三为低危手术，具体为白内障手术、体表手术、乳腺手术、内窥镜手术，意外发生概率为1%以下。

（2）外科手术操作和误伤。比如说：大力牵拉患者的胆囊或者胃肠，没有在第一时间控制好患者术中出血，长时间压迫患者机体重要器官，开放和阻断循环误伤大血管，损害心内传导系统，探查或者翻动心脏等。

（3）手术时机选择不科学。重度心律失常、严重2 型糖尿病、甲亢、原发性高血压、贫血以及电解质紊乱等没有得到有效控制或者改善；患者多痰、存在上呼吸道感染、低氧血症没有接受及时治疗，特别是Goldman Ⅳ级或者心肌梗死没有超过半年就进行非急症手术。

（4）不好的习惯动作。全麻诱导直至插管之前对患者开展腹部触诊引发反流误吸，助手的肘部或者手术器械压迫病患胸部，影响体循环功能和呼吸功能等。

3.麻醉因素

麻醉医生对于患者具体病情了解不深。尤其是在对患者开展急诊手术时更是如此。在诸多情况下，麻醉师需要以非直视条件下对患者开展麻醉操作，特别是对患者实施椎管内麻醉以及神经阻滞麻醉时，具体盲探程度、大小取决于麻醉师针对解剖了解程度。即便是对患者开展全身麻醉，因各类麻醉药物作用所存在的个体差异性，加上麻醉深度监测并不完善，常常让麻醉师陷于尴尬之地。此外不容忽视的是，麻醉医生的责任心以及业务能力为影响患者麻醉安全的重要因素。相关文献表明：有80%以上的麻醉意外事故发生与麻醉医生责任心不强、业务能力不高存在相关性。从当前情况来看，在某些基层医院之中麻醉设备以及麻醉人员不完善。这些医院为了追求经济效益对患者实施手术。有些医院甚至有麻醉人员在手术期间充当手术助手的现象。当患者发生意外后，错误处置或者没有办法解决这项问题，最终酿成不良后果。而在三甲医院之中，手术量日益增加，麻醉医生长期处于超负荷量工作状态，这也会增加患者麻醉安全隐患。另外，如果没有做好麻醉准备工作、麻醉选择不当、管理不善、麻醉操作粗疏、麻醉设备发生故障等，都会对患者的麻醉安全造成影响。

4.环境因素

手术室通风不佳、工作人员流汗过多、灯光过于刺眼、术中谈论和手术无关的事项、声音嘈杂等，会导致院内工作人员精力分散，增加患者麻醉风险。

外科手术患者麻醉风险防范方法

导致患者因麻醉死亡的常见原因为用药过量、误吸、重度心律失常、低血压、低血容量、低氧血症、准备工作做得不充分等。其中，有70%的原来性因素与机械故障有关。工作人员需要通过有效方式避免患者发生麻醉风险。

做好术前准备工作

手术前准备工作主要原则是：尽量让患者不正常状态达到安全范围，实现安全麻醉以及手术。在手术之前应当有效纠正患者所存在的离子紊乱、低中血量、贫血、低氧血症、重度心律失常，控制好患者的血糖、血压值、预防感染。针对接受全麻手术的患者，在手术之前一定要禁食禁水。与此同时，工作人员适当对患者开展术前给药，停止使用单胺氧化酶抑制药物；对于大蒜素、法华林潘、生丁、阿司匹林等等药物需要停止使用7—10 天；停用3 天双香豆素；患者要停止使用洋地黄制剂24～48 小时后再进行手术。通过这种方式，能够提升患者手术的安全性。此外，不管何种麻醉方式，患者的急救药品以及用具必须准备完善。

全面改善设备并强化监测

为了根本上确保病患的人身安全，要对患者提供医疗器械以及设备。有条件的情况下，医院内的每个手术台都要配备心电图、全能麻醉机、SPO2 监测仪、无创血压计等。必要的情况下还需要配备更高级别的监测设备。此外，麻醉医生必须熟知上述设备的使用方法，在使用这些设备之前一定要进行消毒及检查。

麻醉师要恪尽职责，坚守岗位

麻醉医生须经过专业化培训。如果患者手术时间过长但是必须离开时，一定要由高资龄工作人员接替自己的工作。在对病患开展手术过程中，麻醉师应当动态性监测其病情改变情况，麻醉师不要和他人谈论和麻醉以及手术不相关的问题。发现异常情况后需要第一时间查找原因，果断正确处理。