基于HIS 技术的口服药品全自动核对系统应用问题及改进

□ 姚秀芬YAO Xiu-fen 王鋆WANG Yun 夏彩凤XIA Cai-feng

Objective To study the problems and improvement of the application of medicine detection machine(MDM) for oral drugs based on hospital information system (HIS). Methods The use of medicine detection machine in our pharmacy from June 2020 to August 2021 was analyzed retrospectively. The existing problems were analyzed and the improvement suggestions were put forward. Results A total of 141,261 drugs were packaged during the period, and 137,097 drugs were checked by MDM system, with a utilization rate of 97.05%, of which 2,785 were false alarms. The error interception rate was 97.98%, 134,304 copies were correctly identified, and the correct identification rate was 97.96%. The false alarm records included drug mismatch 52.71%, drug parallel 26.25%, transmission error 2.55%, drug stacking and overlapping 5.67%, drug tilt 8.83% and displacement image 3.99%. MDM took less time than manual verification, and the correct recognition rate was higher than manual verification. Conclusion MDM system is effective in our hospital, with the advantages of high accuracy, less time-consuming, high efficiency, and some false alarms, which can be improved accordingly.

目前国内大部分医院在药品信息核对方面仍采用人工审核模式，即通过计算机系统将患者用药信息传递至药房，药师登录医院HIS 系统审核用药信息，核对无误后再将药品包装并配送至病区，护士核对无误后发放至患者，人工审核仍需要消耗大量人力，且发药错误难以避免。随着卫健委对医疗机构信息化建设的要求，国内多数医院已开发使用医院信息系统(HIS)进行管理，药品自动化摆放设备以及相应的药品核对系统(medicine detection machine，MDM)也在医院药品发放中起着越来越重要的作用。MDM 通过摄像采集药品信息，核对时将机器分包后的药品袋放入MDM 中，系统自动对药品进行识别核对[1]。本研究通过回顾性分析探讨MDM 应用存在的问题，并提出相应改进建议。

资料与方法

1.一般资料。选择医院药房2020 年6 月—2021 年8 月期间使用MDM 产生的数据进行研究。

2.方法。在本院药房采用MDM 系统对口服药进行实时监测以及药品信息核对，具体操作流程如下：主治医师查房后，录入患者当天口服用药信息，包括病房号、床号、姓名、年龄、口服药名称、规格及数量、用药时间等。通过计算机系统将上述用药信息上传至HIS 系统。药师登录HIS 系统，对患者的用药信息进行审核，确定无误后发送至药品分包机。所有口服药经药品分包机分装打包，并将用药信息转换为条形码打印在药袋正面。分包机打包完成后，直接通过MDM进行逐一核对。MDM 通过MDM Pill Programmer 软件预先对药品的各种状态进行拍照保存，作为参照标准。已分包的药袋放入MDM 中，系统自主将药片分布均匀，并通过读码器扫描药袋条码信息，对药袋内药品及信息与分包机上传的药品信息进行核对，若出现错误，显示器亮橘红色灯报警，药师通过MDM 系统进行修改，同时该系统会保存修改记录，以便后续复验；若未出现错误，显示器无异常颜色。

3.观察指标。(1)统计MDM 使用率、正确识别率以及差错拦截率，其中使用率为：MDM 总核对数量/总分包机包数×100%；正确识别率为：(总核对数量-误报警数量-无差错拦截数量)/总核对数量×100%；差错拦截率为：真报警数量/报警数量×100%。(2)分析MDM 误报警发生率及其类型，误报警发生率为误报警数量/总核对数×100%。(3)比较MDM 核对与人工核对的速度和正确率，随机选取150 份分包装药袋，选择2 名有2 年以上工作经验的药师进行人工核对，与MDM 核对耗时、正确率进行比较。

4.统计学分析。SPSS20.0 统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，计量资料以±s 表示。

结果

1.MDM 使用率、正确识别率以及差错拦截率。2020年6 月—2021 年8 月期间本院共分包装药品141261 份，其中采用MDM 系统核对的药品共计137097 份，使用率为97.05%。在使用期间，共产生3174 份报警记录，其中误报警为2785份，真报警389份，其类型包括药品缺失、药品错误、故障或损坏、药品超出等。经人工复核漏报警数量8 份，差错拦截率为97.98%[389/(389+8)×100%]。正确识别134304份，正确识别率为97.96%。

2.MDM 误报警发生率及其类型。2785 份误报警记录中包括药品不匹配1468 份，占比52.71%；药品并行731 份，占比26.25%；传输错误71 份，占比2.55%；药品堆积重叠158 份，占比5.67%；药品倾斜246 份，占比8.83%；位移图像111 份，占比3.99%。

3.MDM 核对与人工核对的速度、正确率比较。150 份分包装药品，MDM 核对耗时(175.24±34.65)秒，正确识别率为98.00%(147/150)，人工核对耗时(215.37±51.63)秒，正确识别率为94.00%(141/150)，MDM 耗时低于人工核对，正确识别率高于人工核对。

讨论

在医疗改革以及市场化的影响下，医院开始专注于改善医疗服务质量、提高业务运营效率、加强内部管理，降低运营成本，以提高医院的核心竞争力。数字化医院的理念早已被国外发达国家医院所接受，在部分发达国家，医院已近乎百分百实现了数字化管理。纵观国内医院信息化发展的现状，当前国内大中型医院正处于信息化的高速建设阶段，大多数医疗卫生机构应用HIS 系统，其中保存了大量患者的药品使用信息、药品安全信息，为MDM 系统的应用提供了环境基础[2-3]。为此，本院提出开展结合HIS 技术的MDM 技术研究，但目前尚处于探索阶段。

HIS 是电子学领域中医学信息学的重要分支，主要通过电子计算机和网络通信设备，以患者就医流程为线索，实现患者从挂号、门诊、取药、医生诊断等全面的信息化管理，为医院及其所属部门提供医疗信息收集、存储、提取等操作，并满足所有授权用户对信息的需求[4-5]。药品管理作为HIS系统的重要组成部分，其中囊括了患者的用药名称、药品外观、剂量、使用方式等多种信息，为MDM 技术的应用提供了基础[6]。现代医药学发展中，传统的人工摆药、核对方式已经越来越难以适应医院药房自动化水平的提高以及新医疗环境下对药房工作的要求[7]。MDM 技术的应用通过全新的智能化药房管理和高效、准确的数据处理技术，实现了安全稳定的口服药摆药、核对自动化的操作[8]。本院在2020 年6 月—2021 年8 月期间MDM 使用率高达97.05%，基本实现全面覆盖，统计其间使用情况，结果发现差错拦截率为97.98%，正确识别134304 份，正确识别率为97.96%，真报警389 份，其类型包括药品缺失、药品错误、故障或损坏、药品超出等。姚瑶[9]等人对北京积水潭医院住院药房中的MDM 系统应用效果进行分析，结果显示该系统对药品的正确识别率为97.66%，差错拦截率为96.77%，真报警389 份，其类型包括药品缺失、药品错误、故障或损坏、药品超出等，与本研究结果相类似。同时将MDM 系统与人工核对的效率进行比较，发现MDM 耗时低于人工核对耗时，正确识别率高于人工核对，进一步证实了MDM 系统不仅可保证较高的正确率，同时还能保证速度，相比于人工核对，应用价值更大，在一定程度上可取代人工核对。通过本次研究，笔者总结出MDM 具有如下优点：(1)核对速度快，应用MDM 系统进行核对，对于口服药数量较多且用药情况复杂的科室，相比于人工核对，可大大提高核对速度，保证患者的及时用药，同时减少人力资源的浪费[10]。(2)核对更高效、准确，MDM 的应用改变了原有的人工摆药加核对模式，大大减轻了药师的工作强度，同时提高了工作效率和药品准确率[11]。(3)污染更少、更卫生。传统的药品核对方式，部分药师习惯性地将药品倒在手中核对，非密封情况，可能会对药品造成污染，而MDM 系统的应用可避免上述情况发生，在核对过程中密封操作，可避免药品人工污染。

鉴于本院MDM 系统的应用时间不长，在使用过程中仍存在误报警现象，本研究结果显示误报警记录为2785 份，其中类型包括药品不匹配52.71%、药品并行26.25%、传输错误2.55%、药品堆积重叠5.67%、药品倾斜8.83%、位移图像3.99%，提示MDM 系统应用问题仍需要重视，应有针对性地进行改进。(1)药品不匹配：部分药品因剂量要求可能仅需要全药的一半或者1/4，在手掰或者切药器进行分割时可能出现形状不规则，导致系统识别过程中出现不匹配现象。同时在建立药品的外形识别文档时，具有透明外壳的胶囊药品在拍摄时可能因角度问题出现棱角不分明，药品辨识度低的问题。改进建议：针对上述两种情况，前者需尽量选择小剂量规格的药品品种，若无更小规格药品，应录入药品切割后的图片，并在实际操作中尽量将药品切割标准。后者在拍摄透明胶囊时，可在平台下垫一张白纸减少光线强度。(2)药品并行：该项误报警类型发生原因多是因为2 粒及以上方形药品并行进入仪器，系统在扫描时误将其当作一个药品识别，从而出现药品错误报警现象。改进建议：在MDM的使用培训中，应强调使用者在使用MDM 前需要药品的平铺展开，针对方形药品应注意错开。(3)传输错误：本研究中部分药品是因为系统问题导致信息错误，从而出现传输错误，另部分原因是因为药品在传输时未正确从传输带下方进入，导致卡在仪器中，无法扫描到有效药品，进而出现传输错误。改进建议：设置维修保养卡，工程师每月对系统进行检测并记录，以减少系统原因引起的信息错误。同时加强对使用者的应急培训，对于药品因未正确放入而出现的故障，应及时停机，取出药品，重新放入进行审核。(4)药品堆积重叠：其发生原因多是因为药袋内含有的药品过多，难以平铺进行。改进建议：通过MDM 的反复尝试测试出袋装药品的上限数量，设置上限。若部分患者的口服药较多，可采用多个药品袋进行分装。(5)药品倾斜：顾名思义，是药品在仪器内因倾斜导致系统无法识别引起的误报警。改进建议：药品进入前，应平铺展开。(6)位移图像：药品在审核过程中因移动导致的系统识别与系统内保存的药品图片有偏差，从而误认为药品错误引起的报警。改进建议：出现位移偏差的药品，应及时停机，将药品取出进行重新核对。除对上述误报警现象进行针对性的改进建议外，笔者还提出以下几点改进建议：一是设置专人，每月定期对仪器进行维修保养，及时发现问题，减少误报警情况，延长仪器使用寿命。二是对所有使用者以及临床药师均进行MDM 使用培训，培训内容涉及仪器原理、注意事项、易误报警类型、原因及处理方法等理论知识以及上机操作实践，并进行相应的理论实践考试，合格后方可进行操作。三是设置专人，每日对更换厂家、规格或新药进行拍照存档。

综上所述，MDM 系统在本院使用效果较好，相较于人工核对，具有高正确率、耗时少、效率高等优点，但也存在部分误报警现象，可针对性地进行改进。本研究仍存在不足之处，作为回顾性研究，受时间、人力等因素影响，未设置随机对照试验对MDM 与人工核对的应用效果进行对比，下一步拟完善上述不足之处。