浅析中医药在构建社会医疗保障体系中的作用*

文/张骏飞 李炳昭（山东中医药大学）

中医药是我国的传统特色医学，是民族的文化瑰宝，中医药文化在我国历经千年发展并积累了丰富的实践经验，之所以能够经久不衰、生生不息，是因为中医药在临床科学方面占据重要位置，具有保健预防与疾病治疗的重要功能作用。对我国中医药的发展历程研究发现，中医药学在发展的过程中通过实践与积累，不断在继承与创新中探索与前行，在临床中发挥出重要功能，能够为中医药发展起到积极的推动作用，也是中医药走向现代化的必经之路。

一、中医药发展对我国社会医疗与科学发展的重要性

（一）当前医疗卫生保障体系亟需融入中医药内容

近年来，我国医疗卫生领域存在医疗费用连年增长、医疗卫生服务质量水平不均衡、卫生资源利用效率低下、民众多项健康指标停滞不前等诸多现象。为何在社会经济水平提高后，在医疗卫生方面的投入也有所提升，而卫生保障却没有达到理想效果？在对这些问题进行探究的过程中，我们发现中医药学的重要性。在社会高速发展的背景下，医疗卫生事业应该争取在较低的医疗卫生投入中实现为民众提供更好的健康服务的目标。

我们正处于发展的关键时期，要在低成本投入中达到理想的医疗干预目标，就要面对一个不可避免的问题——民众对医疗卫生的需求是无穷无尽的，但社会能够提供的医疗卫生资源并非源源不断。例如，劳动与社会保障部门建设并实施的是城镇职工基本医疗保险制度，但农村地区居民在医疗卫生方面的花费却远远低于城市居民，在一些偏远的贫困乡村，有近八成的重病人群没有进行应有的入院治疗，相关调查研究发现，我国内地患者在住院治疗过程中大部分都接受了抗生素治疗，抗生素使用频繁的问题急需解决，每年都有大量人群因为滥用抗生素而失去生命。在医治过程中的某些意外原因而造成新疾病的问题，已经成为威胁我国人民生命安全的一项重要因素。另外，有些患者是没有必要进行CT检查的，但仍然被安排进行了CT检查。相关部门调查研究发现，西医对一般慢性病、老年病及大量疑难杂症的治疗达不到根治的效果，而这些疾病占据人类疾病的七成以上，西医的误诊率也较高、滥用药物及西药毒副作用的影响也很严重，误诊问题是西医普遍存在的问题，很多重大疾病的误诊概率甚至能够达到50%，由于药物原因而产生不良反应而致死的人数每年都不在少数，且要远远超过生产安全因素死亡的人数。相关领域研究人员发现，很多疾病惯用抗生素进行治疗，但实际上抗生素并没有有效的治疗效果。但在实践过程中，部分水平较低的医生在诊治支气管炎患者时，大多数情况下都会为患者开抗生素药物，且治疗时间为5-10天。不但会耗费大量的钱财，还会因为服用抗生素而引发诸多副作用。如，身体疼痛、腹泻、皮疹等。由此可见，西药滥用的情况屡见不鲜，同时中医药的功能作用与优势没有得到应有的重视。

从成本的角度来看，综合医院人均每天的住院费用要显著高于同等级别的中医医院，社会卫生服务机构的中药处方药比例要远远低于西药处方药。在面对不同疾病进行治疗时，要进行深入具体的分析，但将中医药应用到社会医疗保障中的趋势应得到重视。虽然我国中医药门诊的数量也在不断增多，但我国仍面临中医药人才紧缺、大部分医药人员都属于西医方向的重难点。根据我国医疗情况分析，应用中医与西医相结合的方式服务生命健康，开展疾病防治工作势在必行。基于经济方面的考虑与临床治疗效果评价，分析中医、中西医结合与西医在医疗保证中的治疗效果、治疗费用等问题意义重大。

我国的医疗卫生事业发展最为基础的经验是医疗卫生工作的干预重点选择合理。其中，最为重要的一点就是以预防为核心，重视发展公共卫生事业。另外，医疗机构以公益性发展为目标，医疗领域重视应用低成本的投入得到显著的效益，以此用来治疗常见病与多发病。在技术方面选择合理恰当的技术方式，重视将中医与西医有机结合。要充分利用医保智能监控、现场检查等手段加强对定点中医医疗机构、中药零售药店的基金监管，防范医疗机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行为，确保中医药机构合理使用医保基金，规范中医药诊疗服务行为[1]。

因此，势必要重视发展我国中医药事业，制定推动我国中医药事业发展的适宜战略，建设具有我国特色的新型医疗卫生保障体系，而该体系必须要为我国人民的生命健康提供服务。该体系下能够让大多数中国百姓有能力支付医疗服务的费用，得到高效、便捷的医疗服务，以预防的治疗方式为主，真正将养生保健与未病治疗作为重要核心。在根据我国实际情况构建满足民众需求的医疗卫生保障体系时，要以预防为主，提高对中西医的重视程度，同时辅以中医药适宜技术的治疗。在全新的体系下，构建中医药的重要战略位置，全面振兴中医药学。通过对多年来的临床占比情况进行分析来评价中医药的治疗效果，我们得出发展中医满足我国国情发展情况，符合当前我国全新的医疗卫生保障体系发展趋势，与现代医学发展趋势相符的结论。中医药的问题不单纯是中医药的现代发展问题，也关系到我国医药体系的整体发展布局、架构、发展计划与社会进步等诸多方面的问题，要让医保政策调整与发展中医药事业能够相向而行、良性互动[2]。

（二）世界科学发展进程有利于推动中医药发展

从当前世界科学发展研究方向分析来看，不再只局限于重视还原分析，而逐渐转向机体系统认识层面，此种研究方式逐渐向中医药学基础理论与临床实践方面发展。正如相关领域学者所说，中医传统文化与中医药是以形象思维为基础而展开的，因此，思维科学与形象思维的研究能够为中医药现代化发展提供重要的理论基础。

我国传统思维擅长综合分析，中医药就是以综合分析为基础特点，虽然我国传统综合思维与当前的综合思维存在一定的差距，但通过深入探索发展能够达到高层次的综合状态，这也是东方思维自身存在的无限潜力。中医药在发展过程中，通过形象思维与综合思维共同形成新的思想，能够为现代医学带来全新的升级。

另外，在当今互联网急速发展的时代，还要积极发挥社会公众通过手中的各种设备在互联网上自发形成舆论监督的作用，这一监督会对监管部门和基层医疗机构的行为决策产生巨大的影响，保证医疗保障体系可以持续的良性运行[3]。

中医药发展已经迎来全新的机遇，近年来，我国在中医药成分配组方面进行了深入的研究，并形成了一定的科学理论基础，将复杂性科学方法论应用到对中医药发展探索中，以中国传统医学与现代医学理论相结合，形成全新的学术指导思想，在对古今相关文献进行充分了解的前提下，综合了发展经验并且通过反复论证，构建了方剂科学问题研究总体假说。

众所周知，长期以来民间秘方和医师实践所得方是中药制剂的重要来源，并且往往是经受过的临床检验的，能够对一些病症起到突出的作用[4]。近年来，中医药研究与临床已经逐渐融入中药药理成分，例如，已经明确的化学成分以及有效组成进行协调应用，这种以病理为基础应用药物成分进行针对性治疗的方案每年都在增多，应用化学成分以及有效组分配合，成为近年来研究与临床的一项特点，例如，将川芎与当归配伍组方应用到临床诊疗中，川芎的主要有效成分川芎嗪与当归的主要成分阿魏酸合用时，不仅在解除血管平滑肌痉挛、增加心脏灌流量和降低血糖方面能够发挥出有效的协同作用，还具有防治疾病的内源性或外源性的功能作用，不论组成方式是简单的还是复杂的，都要遵从高品质、安全有效、机理清晰明确的要求方向发展。

因此，应用现代科学方式来呈现新的方剂配伍机制，不论是在理论研究方面，还是在临床发展方面都有深远的意义与价值。目前，中医方剂配组联合用药的思想与方式正逐渐被世界科学领域认可与接受。如今，各大医院已经完全实现了信息化建设，但是其过程中出现了很多弊端[5]，需要不断完善数据库建设，提高信息的可搜集性和全面性，推动中医方剂配组联合用药的发展。

二、在社会医疗保障体系中发挥中医药作用与价值的有效对策

（一）将中医药特色项目纳入医疗保障体系调研中

中药特色疗法是指在处方药以外的中医临床治疗与保健技术，当前主要以针灸疗法等项目为主，并且在治疗慢性疾病与亚健康治疗调理方面发挥了显著的作用，广受人们关注与认可。值得注意的是，中医药特色疗法在保健方面能够发挥出显著的作用与疗效，且操作方式十分简洁，具有费用价格低廉的特点，这与新环境下对医院提出的为群众提供健康、安全、便捷、费用低廉的医疗卫生服务目标相一致。黑龙江省医疗保障局及中医药管理局联合印发的《关于医保支持中医药传承创新发展的若干政策措施》提出，要加大对中医特色优势医疗服务项目的倾斜力度，支持将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术按程序纳入医保支付范围[6]。因此，有必要在后续发展过程中，通过问卷调查等方式，对各地不同等级医院开展中医类特色诊疗的情况进行调查分析，通过这样的方式掌握中医类医院的特色诊疗情况，为更好地推动中医药在基层医疗体系中充分发挥有效作用提供参考。

从调查了解情况来看，各地当前纳入医保体系的中医药诊疗项目与非纳入医保的传统项目不一，各地医院是否开展特色诊疗，且开展规模医务人员的学历与职称情况等都各不相同。浙江省医保局印发了《关于支持中医药传承创新发展的实施意见》，表示将给参保群众三方面的实惠：参保群众吃同样的中药可以少花钱，参保群众花同样的钱可以吃上相对质量更优的中药， 参保群众看名中医的辨证论治费主要由医保支付[7]。因此，要通过深入细致的调查研究，最终形成研究报告，为各地政府制定各种推进中医药在社会医疗保障体系中作用发挥，而制定有效的促进政策，为中医特色疗法在基层中实现运行起到积极推动的作用，鼓励基层医院大力开展中医特色疗法服务，提高基层医疗服务的平等性与协调性，为改善我国城乡居民身体健康状况，提供具有指导性的参考依据。

另外，要对我国整体范围内关于中医药特色项目纳入医疗保障体系的情况进行调查分析，要制定详细有效的调查研究，在全国范围内选择多家来自不同省市的中医院，掌握不同省市当前医保政策、在中医药技术方面的各项规定，以及当前医保政策对中医药特色技术发展所形成的有效作用和现存问题。通过深入分析以及向其他省市借鉴成功经验，结合各地自身实际情况制定合适的医保政策，并对全国的中医类医院特色疗法实施情况进行调查，了解通过这样的方式掌握具体发展情况，便于更好地推动基层开展中医社保医疗保障体系，提供有力的建议与支持。

（二）对中医药在构建社会医疗保障体系中的作用展开相关研究

国家应该发挥政府在资源配置中的宏观调控作用，加大对基层社区卫生医疗服务机构的中医药资源供给力度，促进中医药资源配置的公平性，缓解目前部分基层社区“缺医少药”的现象，以公平性与可获得性提升基层社区中医药服务的成效[8]。我国当前的医疗保障制度是统筹账户与个人账户结合应用，其中统筹账户主要用来支付参保人的住院费用，门诊费用以及在药店购买药品的费用则由个人账户支付。近年来，在我国人口老龄化进程不断深入的背景下，门诊费用特别是慢性病门诊费用的数额在不断增长，但我国当前的医疗保险制度在门诊治疗方面，缺乏风险共同承担性质，因此，个人在门诊治疗方面需要承担的压力也逐渐加大。门诊统筹急需改善对开展门诊纳入与非纳入医保体系的情况，增加医保体系中中医药特色诊疗服务项目，提高医保体系中中医药特色技术项目收费水平。其中包含患者在中医药医疗机构的诊疗情况，对比中医药医疗机构的相关指标对实施运行情况效果，以及其中存在的问题进行评价分析，对不同制度的实施效果进行总结评价，对产生的影响进行科学评估，以此得出更加合理的结论，提出符合实际情况的发展建议计划。

要将开展中医医疗机构城镇门诊纳入到医保统筹中，对提高医疗服务利用的效果进行研究，通过对城镇门诊就医纳入医保统筹执行情况进行分析，客观真实地作出门诊统筹实施效果评价，分析探究其对医疗机构诊疗技术应用效率的影响情况，以此为其他医疗保险门诊有序纳入其中提供参考。调查门诊统筹就诊人数、居民健康档案、建档效率、慢性病管理水平以及就诊患病效率等，要掌握城镇居民对中医特色疗法医疗服务的应用情况，分析病人就诊时最先选择的医疗服务机构情况并就其首次就诊意向的原因、满意程度等情况进行了解，对相关研究人员进行统一培训，确保研究结果的真实性与客观性，保证调查过程的保密性，以此提高调查的准确率。

三、结语

综上所述，医院方面应提倡在社会医疗保障体系中发挥中医药的功能作用与优势。要通过政府方面制定相关政策，并在医院引导下有效降低治疗成本，提高治疗成效，为患者提供更多的治疗服务选择，获得更加优质的医疗服务。中医药在针对一些疾病治疗方面具有显著的成效，治疗成本低廉经济，且治疗后的副作用反应要远低于西药。在构建社会医疗保障体系中发挥中医药的功能作用与优势，不但能够为患者带来利好，还能对中医药发展形成积极的推动作用，有利于弘扬并传承中华优秀传统文化。