探讨临床护理干预对老年骨质疏松症患者的护理效果

周秋燕 韩 霜 尤 静

( 大连市第二人民医院, 辽宁 大连 116001 )

骨质疏松症是以单位体积内骨组织量减少、骨显微结构退化为特点的全身骨代谢障碍性病变,其具有发病率和骨折率高,但就诊率和治疗率低的特点[1]。 骨质疏松的发生与年龄、性别、生活方式、遗传和内分泌等因素有关,对老年患者而言,骨质疏松症是影响其生活质量的重要原因[2]。 我国60 岁以上老年人骨质疏松患病率约为36%,按照病因可将其划分为原发性和继发性2 种类型,原发性病因不够明确,但继发性骨质疏松病因常因分泌代谢疾病等病症引起[3-4]。 轻度骨质疏松患者无明显症状,但随着病情的进展,患者会出现乏力,腰背酸疼以及全身骨痛等症状[5]。 骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松以及继发性骨质疏松等。 老年性骨质疏松是由于老年人性激素减少,刺激了破骨细胞的同时,抑制了成骨细胞,在发展的过程中造成骨量减少,骨质营养吸收能力下降,导致维生素D 缺乏,最终导致骨质疏松病症的产生。骨质疏松患者容易出现脊柱变形,甚至出现骨折等情况,在病发过程中,导致胸椎变形会压迫患者心肺出现呼吸、循环系统功能异常等情况,且容易导致患者皮肤被迫褶皱,容易滋生细菌[6]。 骨质疏松症是我国临床骨科中最常见的疾病类型之一,且病发时严重威胁患者的生命健康安全[7]。 究其原因,与老年患者对骨质疏松症认知度缺乏、自我护理能力较差等因素有关。 骨质疏松症与50 岁或50 岁以上人群80%的骨折有关。 如果不能完全恢复,脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾,严重者并发死亡。 脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。 女性围绝经期和绝经后5年内,是治疗绝经期骨质疏松症的关键时段。 骨质疏松症,可防可治,关键在于对高危人群早期筛查和早期识别,即使经历过脆性骨折,合理的治疗依然发挥预防骨折风险的作用。 基于此,为改善患者的生活质量,需要对其予以有效的护理干预以促进临床治疗的效果。 本研究即分析临床护理干预在老年骨质疏松症中的护理效果,具体报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019 年7 月-2020 年7月接受治疗的54 例老年骨质疏松症患者作为本次研究主体,以随机数表法将54 例患者分为2 组。 对照组(常规护理,27 例),男20 例,女7 例;年龄62 -80 岁,平均年龄为(68.14 ±5.97)岁;病程10 个月-6 年,平均病程为(3.05 ±0.24)年。 观察组(实施临床护理干预,27 例),男17 例,女10 例;年龄65 -82岁,平均年龄为(69.11 ±6.04)岁;病程11 个月-6年,平均病程为(3.14 ±0.37 年)。 2 组一般资料无统计学差异(P>0.05)。 本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。 (1)纳入标准:符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》[3]关于疾病的临床诊断标准;年龄>60 岁;签署同意研究书。 (2)排除标准:继发性骨质疏松症;合并恶性肿瘤或其他严重疾病;严重精神障碍或配合度低,无法与之有效沟通;临床资料缺失。

2 方法:对照组予以常规护理。 将骨质疏松的发病原因以及治疗方式对患者进行说明,同时定期对患者的相应指标进行检测,遵医嘱为患者提供相应的药物护理,告知患者正确的用药时间和药物使用剂量。 观察组实施临床护理干预。 (1)健康知识宣教:为降低由于认知缺乏产生的不良情绪阻碍疾病治疗效果,护理人员需对患者予以全面的健康知识宣教,且由于老年患者反应和理解能力下降,可采取视频、图文手册等直观清晰的方式对患者展开宣教,内容主要包括骨质疏松症基本知识、治疗方法、治疗注意事项、日常护理方法等。 在对患者进行知识讲解时,护理人员耐心细致采用通俗易懂的语言进行讲解,以确保患者能真正的听懂相应的疾病知识,由于骨质疏松症大多发生于60 岁以上的老年人群,因此在对老年骨质疏松症患者护理中,要将复杂的医学知识进行简单化介绍,部分老年患者在护理过程中,对护理人员的信任程度不高,对疾病认知了解程度不高,导致患者依从性较差,护理人员在健康知识宣教中要将骨质疏松症病发对患者会产生骨折等并发症影响进行说明,提高老年患者对骨质疏松症的重视程度。 (2)饮食干预:饮食不当会加重骨质疏松症,因此护理人员需就患者的个人饮食习惯并结合医嘱为其制定具有针对性的饮食计划,补钙:50岁以上的患者每天补钙量应该在1000mg 以上,每天分次服用以提高吸收率;服用钙片时应该注意禁止与异烟肼等药物联用,并且避免食用草酸、磷酸盐的蔬果,防止钙的吸收受到影响。 日常饮食:以牛奶、大豆等钙含量高的食物为主,禁止烟酒,并减少摄入咖啡因。 饮食护理中应做到合理搭配,避免烹饪时间过长,在对患者制定饮食计划的过程中,以患者喜爱的食物为主,在此基础上配置合理的饮食,多食用新鲜的蔬菜和水果,多食用含钙或维生素D 的食物,在使用的过程中,采用少量多餐方式进食,多食用鸡肉、鱼肉等高蛋白、低脂肪的食物。 腊食中蛋白质应适量。 针对不同疾病阶段的老年患者,制定针对性的饮食护理方案,并将饮食护理的重要性对患者进行告知,以提高患者护理中的依从性,避免护患纠纷。 (3)养成良好的生活习惯:烟酒不仅会对肝、肺等器官功能造成损害,还会影响对钙的吸收,从而加重骨质疏松症,因此护理人员需督促患者戒烟酒,其次,保障每天充足的睡眠,以提高机体抵抗力。 (4)运动指导:长期坚持运动不仅能够提高机体的免疫力,还能够促使骨质疏松症得到改善。 护理人员应该根据患者的实际情况为其制定运动计划,旨在提高其肌肉强度和骨组织的应力反应。 常见的运动方式有散步、健康操等,运动期间需由家属看护,鼓励患者长期坚持,其运动量亦随着患者的耐受程度的增加而提高。 再者,每天进行一次髋关节的训练,30分钟为宜,以增强关节活动度。 运动过程中,需加强患者的自我保护意识,避免运动骨折。 (5)心理护理:骨质疏松病症进展时间较长,患者在治疗的过程中需要花费大量的时间进行治疗,且治疗的过程中患者的行动功能受限,容易导致患者出现一系列的不良情绪。 老年骨质疏松患者的年龄较大,对疾病认知程度较低,在护理过程中,患者容易产生失落,恐惧,抑郁等不良情绪,在对患者护理中,采用心理护理方式能提高患者对护理人员的信任度,提高护理质量。 护理人员的一举一动会影响患者对护理人员的好感程度,护理人员采用耐心细致的护理方式,能为患者树立良好的医护人员形象,树立医院良好的社会形象。 在护理工作中,护理人员的责任重大,在对患者护理的过程中,采用针对性的护理方式,能有效提高护理的价值和效果。 首先积极主动的迈出向患者进行交流的步伐,针对患者的年龄,选择不同的话题进行分享,比如针对老年人可以健康养生知识、象棋等内容进行交流。 营造积极的护理环境,播放舒缓的音乐,转移患者注意力,营造轻松的氛围,降低患者出现不良情绪的可能。 将相应的疾病知识以及护理的重要性对患者进行讲解,在日常交流中,采用患者喜闻乐见的内容,与患者进行沟通或聊天,探知患者内心的真实想法,针对存在抑郁,恐惧等不良情绪的患者,要及时进行心理辅导。 在护理中,要积极同患者家属进行沟通交流,指导患者家属要加强陪伴,关心,爱护患者,对患者给予更多的理解和支持。 (6)用药护理:在对老年骨质疏松患者护理的过程中,需要根据患者具体的病情进展情况,按照医嘱,按时按量的提醒患者用药,将不同药物的使用方法以及用药过程中的注意事项对患者进行告知,将每天3 次与每天2 次或1 次的药物对患者进行重点标记,采用彩色笔或者颜色较深的笔,在药盒封面将用药频率以及药量重点进行标注。

3 观察指标:(1)从生理、心理、社会功能以及独立领域等方面对患者接受干预后的生活质量进行评价。 (2)护理满意度指标。 非常满意:护理人员态度好、专业性强,病房环境舒适;比较满意:护理人员专业性较强,病房患者较为舒适;不满意:护理质量较差,患者未能通过护理提高其对骨质疏松症的自我护理能力。 护理满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。 (3)护理依从性分析。 采用本院自制依从性分析表,信度和效度均高于80%,满分100 分,依从:70 -100 分,一般依从:40 -69 分,39分及以下表示不依从。 依从率=(依从+一般依从)例数/总例数×100%。 (4)对2 组患者的护理有效率进行分析。 显效:患者病情得到控制,对相关疾病认知程度较高;有效:恢复情况较好;无效:患者在护理期间对疾病认知程度较差,护患关系紧张。 有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。 (5)2 组患者不良情绪发生率比较分析。 不良情绪包括恐惧、抑郁、烦躁、焦虑。

4 统计学分析:使用SPSS22.0 软件分析数据,计量资料用t检验,以(±s)表示;计数资料用x2检验,以率(%)表示。P<0.05 为有统计学差异。

5 结果

5.1 2 组生活质量对比:护理后,观察组生活质量评分高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组生活质量评分对比(±s,分)

表1 2 组生活质量评分对比(±s,分)

注:护理前2 组患者组间差异统计学意义不成立,(P >0.05),护理后2 组患者组内差异具有统计学意义,t对照组=5.267,P对照组=0.011;t观察组=7.526,P观察组=0.0001

组别 时间 例数 生理功能 心理功能 社会功能 独立领域观察组 护理前 27 6.45 ±3.12 6.38 ±3.11 5.06 ±3.15 6.24 ±3.08护理后 27 13.45 ±6.12 13.38 ±6.11 13.06 ±6.15 13.24 ±6.08对照组 护理前 27 6.42 ±3.27 6.32 ±3.31 5.06 ±3.11 6.52 ±3.62护理后 27 8.34 ±4.16 8.64 ±4.27 7.49 ±4.08 8.19 ±4.26 t护理前 - 2.588 2.304 2.922 2.535 t护理后 - 9.742 8.637 8.633 8.853 P护理前 - 0.141 0.152 0.163 0.121 P护理后 - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

5.2 2 组护理满意度对比:观察组护理满意度高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组护理满意度对比(n,%)

5.3 2 组护理依从性对比:2 组患者在护理中,观察组依从患者15 例(55.56%),一般依从患者10例(37.04%),不依从患者2 例(7.41%),依从率为92.59%;对照组患者中,依从患者9 例(33.33%),一般依从患者11 例(40.47%),不依从患者7 例(25.93%),依从率为74.07%。 观察组患者的依从性明显高于对照组患者,2 组患者依从率x2=7.0784,P=0.016,2 组患者组间有统计学差异(P<0.05)。

5.4 2 组护理有效性对比:2 组患者针对护理的有效率进行分析,观察组护理的有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组护理有效性对比(n,%)

5.5 2 组护理不良情绪对比:对2 组患者的不良反应发生情况进行比较分析,其中包括恐惧、抑郁以及焦虑等,结果研究中发现,观察组患者在治疗后,患者出现焦虑1 例、烦躁1 例,不良反应总发生率为7.41%,对照组患者在护理的过程中,患者出现恐惧1例、焦虑1 例、烦躁4 例,不良反应总发生率为29.63%,观察组发生率低于对照组,不良反应总发生率x2=6.637,P=0.022,有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

中国65 岁以上的老年人中有一半以上患有骨质疏松症,老年骨质疏松症患者由于基础疾病较多,且由于长期卧床、缺少运动、缺乏沟通等原因容易加重疾病[8]。 骨质疏松症的发病通常与患者的年龄具有一定的相关性,2016 年,我国60 岁以上老年人骨质疏松患病率约为36%,且呈现出逐年上升趋势。骨质疏松会导致骨折等病症,我国因骨质疏松导致骨折的人数高达233 万,其中脊柱,椎体骨折患者约为111 万,骨质疏松患病率高,且由于骨质疏松所导致骨折的发病率也呈现出上升趋势[9]。 骨质疏松成为了我国老年人群中最常见的疾病类型之一[10]。 对于住院的老年骨质疏松症患者而言,对疾病认知度的缺乏、不良生活习惯、营养不良等会严重影响其对疾病治疗的信心,从而出现治疗依从性差的问题,增加疾病治疗的难度[5]。 基于此,需要对患者予以有效的护理干预以解决上述问题,提高患者的生活质量。 本研究所采取的临床护理干预主要包括健康知识宣教,以提高患者对疾病的认知度;饮食干预,纠正患者不良饮食习惯,改善其营养不良的情况;养成良好生活习惯;运动指导,以提高肌肉强度,增强其抵抗力[11]。 临床护理干预方式在对患者护理的过程中,增加了护理的内容,针对患者的基本差异,针对性的制定护理的内容,提高护理的针对性。 老年骨质疏松患者在护理过程中通常具有遗传性差,不良情绪发生率较高等情况,临床在护理过程中,采用临床护理干预方式,能提高老年患者对骨质疏松病症的疾病认知程度,帮助患者了解老年骨质疏松病症护理的重要性和护理的价值,使患者从内心深处真正的接受护理的内容,提高患者护理的依从性。 老年骨质疏松患者在护理中通常对疾病有一定的妥协心理,在护理过程中对护理人员的信任程度不高,且容易出现一系列心理障碍,在护理中对患者采用心理健康护理方式,能拉近护理人员同患者之间的关系,提高患者对护理人员的信任程度,有助于各项护理活动的顺利开展。 指导患者进行正确的运动,提高患者骨质代谢能力,增强患者的体质,同时能避免患者日常护理中出现因骨质疏松导致骨折等并发症,保障患者的生命安全。 根据研究结果显示,观察组接受干预后其生活质量显著高于对照组,分析原因与前者通过具有针对性的饮食和运动指导,使其不良生活习惯得到纠正,并养成健康饮食和坚持运动的习惯有关,因此,观察组的临床护理干预获得了患者更加广泛的认可,其护理满意度高于对照组。同时,在研究过程中发现,对患者采用健康知识以及心理护理后,患者对疾病认知程度更高,对护理人员的满意程度以及信任度更高,患者在护理中的依从性明显高于对照组患者。 患者对疾病认识程度更高,护理的各项流程能更好地得到发挥,观察组护理的有效率更高。 采用心理护理能拉近护患关系,护理人员同患者进行沟通和交流,能缓解患者内心的压力,降低了患者恐惧、抑郁等不良反应的发生率,观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。 在对患者护理的过程中树立医院良好的社会形象,对患者提供更优质的护理,护理方式更具有有效性和护理价值。

综上所述,对老年骨质疏松症患者实施临床护理干预能显著改善其生活质量,在对患者护理的过程中,通过心理护理以及健康知识护理方式,拉近患者与护理人员之间的距离,在对患者护理的过程中,能提高护理满意度、依从性,在对患者药物护理中,采用针对性药物指导,能确保患者用药的安全性,正确用药提高治疗效果,运动护理恢复患者骨代谢能力,提高护理的有效性,患者的心理状态更稳定,值得在临床中应用。