ERAS 理念创新护理模式对胫骨平台骨折患者手术室护理干预效果的影响

杨翠平 刘 琪 李春静

( 天津市东丽医院, 天津 300300 )

随着经济和社会的高速发展,当前胫骨平台骨折损伤患者越来越多,多表现为膝关节面的塌陷、粉碎、劈裂,常伴有半月板损伤、韧带软组织损伤等,严重影响患者的身心健康,也有一定的致残率与死亡率[1]。 同时因为膝关节的特殊性,使胫骨平台骨折的治疗要求比较高[2]。 而随着手术技术的发展,手术能显著改善患者的预后,但是也使得在临床上过度强调手术在治疗中的作用,忽视了手术室护理干预康复的重要性,使得患者术后并发症发生率比较高[3-4]。 当前随着康复观念的发展与进步,骨折术后手术室加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理干预的重要性已逐渐被认识与接受[5]。 并且由于胫骨平台骨折术后患者肢体功能恢复的长期性,对患者的自我护理能力要求比较高,决定了其手术室护理干预的长期性和延展性[6-7]。 本文具体探讨了ERAS 理念创新护理模式对胫骨平台骨折患者手术室护理干预效果,以促进ERAS 理念创新护理模式的应用。 现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019 年8 月-2022 年9月进行手术的胫骨平台骨折患者86 例作为研究对象,按照1:1 方便抽样原则分为观察组与对照组,各43 例,2 组患者的发病部位、临床分型等基础资料对比无显著差异(P>0.05)。 见表1。 患者知情同意,研究得到医院伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:单侧发病;影像学正侧位X 片检查诊断为胫骨平台骨折患者,并需做手术治疗;Schatzker 分型为Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型等;患者55 -75 岁;择期手术治疗。 (2)排除标准:合并高危传染性疾病者;合并严重精神性疾病患者;合并心脏、脑部、肝脏、肾脏等系统严重原发性疾病者;合并踝关节骨折、髋臼骨折者;合并骨盆骨折、胫腓骨中下段骨折者;合并肿瘤者;依从性不佳者。

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体重指数(kg/m2)发病部位(左侧/右侧)临床分型(Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型)观察组 43 20/23 66.31 ±2.98 22.14 ±3.19 22/21 20/12/11对照组 43 19/24 66.13 ±3.10 22.09 ±2.87 21/22 19/14/10 t 或x2 - 0.047 0.274 0.076 0.047 0.227 P - 0.829 0.785 0.940 0.829 0.893

2 方法:所有患者都给予手术切开复位解剖钢板内固定术并顺利完成手术,由同一组医师进行手术操作。 对照组:在手术室护理干预中给予常规护理,术后给予石膏固定,然后循序渐进给予股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等。 观察组:在对照组护理的基础上给予ERAS 理念创新护理,具体措施如下:(1)术前对患者实施术前随访。 准备常用药品,实施术前监测,给予患者讲解手术流程,帮助患者建立手术自信心。 针对不同性格特征与人生态度的患者采用不同的护理方法,积极用亲切的话语、和蔼的态度与患者进行交流,使患者以最佳的心态接受手术治疗与手术室护理。 帮助患者树立信心,鼓励患者讲真话,指导患者保证充足的睡眠,解除其思想负担,尊重其隐私,提高其依从性。 (2)术中给予患者实时监控。 对患者进行行为护理和行为暗示,保障术中放松。 手术护士全程负责患者的安全,术中可握住患者的手,亲切解释手术过程中可能出现的各种不适及其应对技巧,提高患者的安全感。 (3)术后协助医生局部压迫创口10 -15 分钟,协助患者卧床休息。 然后从心理、饮食、运动、不良反应等方面联合各科室实施综合护理,制定护理时间监督卡,作为患者自我监督及评价的工具,由患者每天自评并填写,提高患者的护理依从性。 术后第1 -3 天,患者进行抬腿练习与股四头肌等长收缩,反复重复上述动作,每次持续10 分钟,每天3 次。 (4)术后第4 -7 天进行坐位伸屈膝肌力训练与抗阻肌力训练。在坐位伸屈膝肌力训练中,患者主动屈曲膝关节,同样保持10 秒,反复重复上述动作,每次持续10 分钟,每天3 次;在抗阻肌力训练中,患者取坐位,小腿前方置一定阻力,阻力施加于踝关节前上部,抗阻重量为1kg,阻力需循序渐进增加到2kg,每10 次为1组,每天10 组。 2 组护理观察时间持续到术后7 天。

3 观察指标:(1)并发症。 观察与记录2 组在护理期间出现的并发症情况,包括创伤性关节炎、深部感染、下肢静脉血栓、关节僵硬等。 (2)所有患者在术前1 天与术后7 天采用美国特种外科医院(American Special Surgery Hospital,HSS)标准进行膝关节功能评定。 优: >85 分;良:70 -84 分;一般:60 -69分;差:<59 分。 优良率=(优+良)例数/总例数×100.0%。 (3)所有患者在术前1 天与术后7 天进行膝关节Lysholm 评分。 Lysholm 评分通过数字式的评分和患者活动级别的联系,可判定患者的膝关节功能,分数越高,膝关节功能越好。 (4)术后7 天采用满意度量表对患者进行手术室护理满意度情况调查。 分为满意、较满意与不满意3 个级别,满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100.0%。

4 统计学法:采用SPSS25.00 for windows 版本软件进行统计分析,膝关节Lysholm 评分等计量资料以均数±标准差(±s)表示,对比采用t检验;而满意度等计数数据采用百分比(%)表示,对比采用卡方(x2)检验,检验水准值取双侧0.05。

5 结果

5.1 2 组并发症发生情况对比:观察组在手术室护理期间的深部感染、下肢静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生率为4.65%,与对照组的20.93%相比,有显著降低(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组并发症发生情况对比(n,%)

5.2 2 组术后7 天膝关节功能优良率对比:观察组术后7 天的膝关节功能优良率为95.35%,与对照组的79.07%相比,有显著提高(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组术后7 天膝关节功能优良率对比(n,%)

5.3 2 组手术前后Lysholm 评分对比:2 组术后7天的Lysholm 评分都明显高于术前1 天(P<0.05),观察组术后7 天的Lysholm 评分与对照组对比,也有显著升高(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组手术前后Lysholm 评分对比(±s,分)

表4 2 组手术前后Lysholm 评分对比(±s,分)

组别 例数 术前 术后7 天 t P观察组 43 45.24 ±1.49 87.24 ±1.30 139.28 0.000对照组 43 45.09 ±2.09 77.90 ±3.14 57.039 0.000 t - 0.383 18.022 - -P - 0.703 0.000 - -

5.4 2 组手术室护理满意度对比:观察组、对照组术后7 天的手术室护理满意度分别为97.67%和83.72%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。 见表5。

讨 论

由于各种因素的影响,胫骨平台骨折的发生率明显增加。 随着手术技术的提高,胫骨平台骨折的预后有了很大改善,但是临床上往往容易并发关节僵硬,而手术室护理的质量将直接关系到关节功能的康复。 在手术室护理中,早期关节连续性被动运动能加快关节软骨、滑膜及周围组织的代谢,促进关节内血液、淋巴液的回流,促进功能恢复,维持膝关节的稳定性[8]。 早期关节连续性被动运动能提高患者的身体耐力、身体平衡力、肌肉协调性,促使下肢保持良好的肌肉力量[9]。 本研究显示,观察组在手术室护理期间的深部感染、下肢静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生率为4.65%,与对照组的20.93%相比有显著降低(P<0.05);观察组术后7 天的膝关节功能优良率为95.35%,与对照组的79.07%相比,有显著提高(P<0.05)。 表明ERAS理念创新护理模式在胫骨平台患者手术室护理干预的应用,能减少并发症的发生,提高患者的膝关节功能优良率。 同时在手术室护理中,在术前进行一对一言语劝说及心理支持,及时激励患者给予肯定,提高患者的自信心[10]。 并且ERAS 理念以“短时住院”、“快速康复”为护理目标,可促进改善患者的预后[11]。

膝关节是人体最大最复杂的关节之一,包括由内侧和外侧胫股关节、髌骨关节。 胫骨平台骨折术后的长期制动可出现废用性肌萎缩、骨质疏松等,往往导致静脉及淋巴回流不畅,还可以使关节软骨营养障碍,引起膝关节内广泛粘连及组织挛缩,致关节囊挛缩、粘连,可严重影响患者的日常生活活动能力[12]。 本研究显示,2 组术后7 天的Lysholm 评分都明显高于术前1 天(P<0.05),观察组术后7 天的Lysholm 评分与对照组对比,也有显著升高(P<0.05);观察组、对照组术后7 天的手术室护理满意度分别为97.67%和83.72%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。 表明ERAS 理念创新护理模式在胫骨平台患者手术室护理干预的应用能改善患者的膝关节,提高患者的满意度。 从机制上分析,早期关节连续性被动运动通过积极指导患者按指定的内容进行护理,形成了良性循环,进一步地促进了患者的康复,也有利于改善护患关系[13-14]。 同时ERAS 理念创新护理模式能够系统性优化患者在整个手术过程中的治疗措施、护理措施,缩短康复所需时间[15]。 本次研究由于人力资源投入比较少,下拨的经费也比较少,导致研究时间比较短,对于ERAS 理念的分析比较少,将在后续研究中探讨。

综上所述,ERAS 理念创新护理模式在胫骨平台患者手术室护理干预的应用,能减少并发症的发生,提高患者的膝关节功能优良率,促进改善患者的预后,提高患者的满意度。