早期康复护理联合针灸推拿对颈椎病患者疼痛的影响

王纯娜 周彩平 温晓鹏(通讯作者)

( 寿光和信医院, 山东 寿光 262700 )

现代研究表明,颈椎病是一种以神经退行性改变为基础的疾病,可严重影响患者的身心健康[1]。疼痛是颈椎病最常见的主要症状,且病程比较长,很多患者也伴随有眩晕、颈部不适、胸闷心悸等症状,也容易反复[2]。 近年来,因生活方式的改变,颈椎病在国内外的发病率逐年上升,并且发病年龄趋于年轻化[3]。 中医学将颈椎病归入“项痹”的范畴,颈椎为脑髓之门户,是联系脑部与躯干的枢纽,经络分布的密度最高,筋骨失养、肝肾亏虚、正气不足为颈椎病的内在因素,而外因包括湿、热、风、寒[4-5]。 在常规的早期康复护理方法中,其应用效果有待提高,对于患者的依从性要求比较高[6]。 随着医学技术的发展,针灸推拿得到了广泛应用。 作为颈椎病的主要康复方法,针灸推拿可直接刺激神经末梢,能产生一系列的生理生化、生物效应,使组织器官的功能改善,促进患者康复[7]。 本文研究早期康复护理联合针灸推拿对颈椎病患者疼痛的影响,以促进改善患者的预后。 现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019 年9 月-2022 年2月收治的颈椎病患者88 例作为研究对象。 根据1:1简单随机分组原则把患者分为观察组44 例与对照组44 例,2 组患者的病程、体质量指数、年龄、性别、收缩压、舒张压等基线对比无显著差异(P>0.05)。见表1。 本次研究得到医院伦理委员会的批准。(1)纳入标准:经X 线确诊为颈椎病;临床表现为疼痛,伴随有眩晕、颈部不适、胸闷心悸等症状;年龄25-65 周岁;意识清楚,无明显感觉障碍;患者知情且自愿参与本研究,依从性良好。 (2)排除标准:疾病性眩晕患者;妊娠与哺乳期妇女;合并高危传染性疾病者;合并有心血管、肝脏、肾脏功能严重障碍者;无法判断疗效者。

表1 2 组基线资料对比(±s,n)

表1 2 组基线资料对比(±s,n)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(m) 体质量指数(kg/m2) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)观察组 44 24/20 50.63 ±4.12 2.25 ±0.15 22.10 ±2.12 124.51 ±11.01 78.89 ±3.24对照组 44 23/21 50.22 ±3.78 2.31 ±0.21 21.10 ±3.21 124.98 ±12.47 78.65 ±2.87 t 或x2 - 0.046 0.486 1.542 1.724 0.187 0.368 P - 0.831 0.628 0.127 0.089 0.852 0.714

2 方法:对照组给予常规早期康复护理。 具体措施如下:(1)详细健康教育。 由于患者相关医学知识的缺乏,利用小册子、微信、QQ、讲座等方式,为患者讲述颈椎病的发病原因、影响因素和治疗方法、预后等;保证充足的睡眠,为患者制定合适的饮食计划,合理配餐,积极鼓励患者力所能及参加群众性活动。 (2)环境细节护理。 向患者介绍医院环境设施与社区康复设施,对设施积极大检查,及时对安全隐患进行排查,为患者创造舒适、温馨的环境。 (3)心理护理。 积极把握沟通技巧,为患者设身处地着想,建立良好护患关系,取得患者的信任,使患者积极配合治疗。 (4)积极对患者的家属进行教育。 在患者的自我的护理的基础上进行巩固护理,注意护理的细节,保证患者的护理效果。 观察组在对照组护理的基础上给予针灸推拿护理。 具体措施如下:(1)针灸。 主穴选取病变椎体上下共3 个椎体的双侧颈夹脊穴,配穴选择局部阿是穴、合谷穴、申脉穴。 患者取俯卧位,医生用碘伏常规消毒,用华佗牌0.3 ×40 mm 针灸针,以“输刺”法进行针刺,约进针1.0 寸,行平补平泻手法。 得气后,接G6805 -II 型电针仪,频率30 HZ,强度以患者能耐受为度,留针30 分钟,隔天治疗1 次。 (2)推拿。 患者坐位,从风池穴至颈根部用拇指指腹与食、中指指腹拿捏颈项两旁软组织,由上而下操作5 分钟;采用蝴蝶手法操作5 分钟,由轻到重,以患者舒适为度,避免造成患者的损伤,1次/d。 2 组都护理观察1 个月。

3 观察指标:(1)所有患者在护理前后采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。 刻度为0 -10分,分数越高,疼痛程度越严重。 (2)所有患者在护理后进行总体疗效判定。 显效:疼感觉、反射、肌力等体征恢复正常;有效:疼感觉、反射、肌力等体征明显好转;未达上述标准或恶化为无效。 总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.0%。 (3)观察与记录所有患者的眩晕、颈部不适、胸闷心悸等症状消失时间。 (4)于护理前后当天,抽取患者空腹肘静脉血5 ml,常规抗凝后,30 分钟即送本院检验科室检测,选择赛科希德S4400 血流变测试仪,检测全血高切粘度与全血低切粘度。

4 统计学方法:选择SPSS21.00 软件进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较t检验分析;计数资料用率(%)表示,组间比较用x2检验,检验水准α=0.05。

5 结果

5.1 2 组护理前后疼痛VAS 评分对比:2 组护理后的疼痛VAS 评分都低于护理前,护理后观察组的疼痛VAS 评分与对照组相比,明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2 组护理前后疼痛VAS 评分对比(±s,分)

表2 2 组护理前后疼痛VAS 评分对比(±s,分)

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 44 6.89 ±0.13 1.22 ±0.13 204.574 0.000对照组 44 6.91 ±0.22 2.86 ±0.11 109.22 0.000 t - 0.519 63.881 - -P - 0.605 0.000 - -

5.2 2 组护理后总有效率对比:观察组与对照组护理后的总有效率分别为98. 4%和88. 9%,观察组的总有效率显著高于对照组(P<0. 05)。 见表3。

表3 2 组护理后总有效率对比(n,%)

5.3 2 组眩晕、颈部不适、胸闷心悸症状消失时间对比:观察组的眩晕、颈部不适、胸闷心悸等症状消失时间都明显短于对照组(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组眩晕、颈部不适、胸闷心悸症状消失时间对比(±s,d)

表4 2 组眩晕、颈部不适、胸闷心悸症状消失时间对比(±s,d)

组别 例数 眩晕 颈部不适 胸闷心悸观察组 44 7.89 ±1.23 9.41 ±1.48 6.94 ±1.32对照组 44 12.82 ±1.67 13.79 ±2.13 9.88 ±2.11 t - 15.767 11.202 7.836 P - 0.000 0.000 0.000

5.4 2 组治疗前后全血粘度变化对比:在全血高切粘度与全血低切粘度比较方面,治疗后,2 组的粘度都明显低于治疗前(P<0.05),同时观察组的粘度明显低于对照组(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组治疗前后全血粘度变化对比( x ±s ,mPa. s)

讨 论

颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变累及椎动脉、交感神经、颈部神经根、脊髓并出现相应临床表现的病变,其在临床上主要表现为颈肩臂疼痛、握力下降、颈部活动受限、上肢沉重无力等,通过X 线可检出,颈椎生理弧度改变、椎间孔变小、颈椎间隙变窄等病理改变[8]。 如果不及时进行治疗,可导致颈椎解剖结构关系失常,破坏颈椎生物力学平衡,具有一定的致残率。 随着生活节奏加快,人们屈颈及遭受风寒湿邪侵袭的机会都大幅上升,使得颈椎病的发病人数明显增加,发病年龄明显提前的趋势,严重威胁着居民的生活质量[9]。 由于各种因素的影响,颈椎病传统护理模式以治疗为重心,常忽略患者的感受[10]。 早期康复护理则以患者为中心,在让患者得到有效治疗的同时,以现代护理观为指导,细致入微地提供人性化护理服务,使患者得到尊重和心理上的满足。 特别是早期康复护理会给予患者与家属更多关心爱护,通过讲解知识使患者对疾病更加理解,也能更加积极配合治疗[11]。 但是早期康复护理的持续性不强,很难持续改善患者的预后。 2 组护理后的疼痛VAS 评分都低于护理前,护理后观察组的疼痛VAS 评分与对照组相比明显降低(P<0.05);观察组与对照组护理后的总有效率分别为98.4%和88.9%,观察组的总有效率更高(P<0.05),表明早期康复护理联合针灸推拿在颈椎病患者的应用能促进缓解疼痛,改善患者的预后疗效。 从机制上分析,祖国医学认为脑髓之门户是颈椎,联系了全身脏腑,从经络分布来看,其密度最高,颈椎病的发生是人体荣卫气血、脏腑功能失调的结果[12]。 推拿可对于局部血液循环有着促进作用,能缓解血管痉挛,利于颈椎正常解剖关系和生物力学平衡的恢复。 针灸可直达患者病变的神经根,改善患处的血液循环,利于炎症和水肿的减轻或消除,促进局部代谢;还可促进外周炎性组织阿片肽的释放,发挥免疫调控作用[13]。颈椎病主要症状是眩晕、颈部不适、胸闷心悸是颈椎病最常见的主要症状,严重威胁患者的健康水平。颈椎病相当于中医学的“痹证”、“颈项痛”等范畴,祖国医学认为颈椎病与督脉及太阳经关系密切,当人体正气不足时,风寒湿邪乘虚而入,影响督脉,使项背挛急,加剧疼痛。 全血粘度升高不利于机体血液循环,造成微循环障碍,可导致组织、细胞缺血缺氧,最终加重病情[14]。 颈椎的感受器主要是分布于各个穴位深浅不同部位中的各种游离神经末梢,针灸干预具有简、便、验、廉且无副作用的特点,针灸能够对人体大脑皮层、内分泌系统、免疫系统、植物神经系统产生一定的调整作用,并通过增强机体免疫功能促进代谢与细胞修复。 推拿干预能够减轻局部缺血,加速消除炎症致痛物质,改善神经营养状态及周围微循环环境,促进局部渗出物及瘀血的吸收,利于正常生理及运动功能的恢复。 针灸推拿也可使患处致痛物质堆积减少,加速局部血液循环,扩张局部血管,快速改善症状[15]。 本研究显示,观察组的眩晕、颈部不适、胸闷心悸等症状消失时间都明显短于对照组(P<0.05);在全血高切粘度与全血低切粘度比较方面,治疗后,2 组的粘度都明显低于治疗前(P<0.05),同时观察组的粘度明显低于对照组(P<0.05)。 表明早期康复护理联合针灸推拿在颈椎病患者的应用,能快速缓解患者的临床症状,降低全血高切与低切粘度,从而有利于患者持续康复。 不过由于本课题的经费过少,没有对样本人群进行随访,也没有对针灸推拿进行区分分析,将在后续研究中探讨。

综上所述,早期康复护理联合针灸推拿在颈椎病患者的应用能促进缓解疼痛,改善患者的预后疗效,也有利于患者的病情恢复正常,降低全血高切与低切粘度。