循证护理在小儿静脉输液心理护理中的应用

史巧维 刘倩

(1.西北妇女儿童医院儿内五科,陕西 西安 710061;2.西安大兴医院护理部,陕西 西安 710016)

静脉输液是临床重要的治疗急危重症手段之一。小儿的年龄范围在4个月-3岁，这个年龄阶段的患儿在语言沟通能力、自控能力等方面存在较大的欠缺，对疼痛敏感，在行静脉输液穿刺时配合度普遍较差[1]。加上小儿血管细、皮肤娇嫩，穿刺难度大，一次穿刺成功率远低于成年人[2]。且小儿对药物耐受度差，输液过程中滴速控制不好，发生药物不良反应风险高，输液过程中小儿制动力差，易出现脱针、输液管折弯等[3]。在小儿静脉输液构成中小儿及家长心理情绪的稳定对顺利完成静脉输液至关重要。本方案采用循证护理模式对小儿静脉输液的心理护理质量进行提升，以期提高输液质量及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年1月在我院治疗需行静脉输液的患儿39例，将其纳入对照组，选取2021年2月至2021年8月在我院治疗需行静脉输液的患儿39例，将其纳入观察组。对照组中男患儿20例，女19例，年龄(2.71±0.62)岁。观察组中男患儿19例，女20例，年龄(2.74±0.59)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对照组静脉输液操作行常规操作及护理。观察组患儿静脉输液护士行小儿静脉输液循证护理模式培训，并采用循证护理模式进行为期一个月的实践，再对观察组患儿行静脉输液操作护理。对照组患儿静脉输液护理:开始输液前核对患儿姓名、科室、疾病、输液处方等信息，再按照处方核对药物，检视药物无异物。对患儿家长进行健康教育，使其了解输液过程中可能出现的不良反应，不能擅自调节滴速，患儿输液过程中观察事项如：患儿是否有异常反应如皮疹、疼痛、哭闹、发热、针头松动等，发现上述征象，及时与护士站联系处理。观察组患儿循证护理模式实施方案:组建小儿静脉输液心理护理循证护理小组，组员包括参与实际操作的静脉输液护士，门诊护士长、门诊资深医师。由护士长召集组员讨论小儿静脉输液较最常出现的问题，各组员结合临床实际经验总结小儿静脉输液过程最常存在的问题，常见的有：(1)小儿对输液的恐惧感；(2)小儿静脉输液过程中护患配合；(3)小儿静脉输液穿刺的技术难题；(4)小儿静脉输液中药物不良反应。根据上述问题，查询高质量文献资料，总结文献中对上述问题的解决措施及结果，结合临床实际工作经验总结应对方法。主要内容：(1)评估患儿各项静脉穿刺条件，包括：年龄、性别、体质量指数、疾病情况、不适感受、既往静脉穿刺史、对输液的应对情绪等；尤其是对患儿对穿刺输液的恐惧严重程度，结合家长对小儿既往穿刺输液的感受的描述，制定措施缓解患儿紧张恐惧情绪；(2)患儿家长健康教育：根据患儿静脉穿刺难度，向患儿家长说明患儿穿刺情况，穿刺难点，拟解决方法(转移注意力、轻抚患儿安慰、根据患儿喜好调节其情绪等措施)，需要家长配合护士的内容及方法；(3)静脉输液过程中的护理：加强输液过程中对患儿的巡视，至少30 min巡视一次，观察患儿情况，向家长了解患儿输液过程中的情况，出现异常情况即使分析处理生。观察指标及方法:对两组患儿静脉输液的一次穿刺成功率、输液配合度、静脉输液不良反应率、家长对静脉输液的护理满意率进行测评并行组间比较。对患儿及其家长在穿刺输液过程中的配合度进行测评。

2 结 果

2.1两组患儿静脉穿刺一次成功率比较 观察组患儿一次穿刺成功率明显高于对照组患儿(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿静脉穿刺一次成功率比较[n(%)]

2.2两组患儿及家长输液配合度比较：观察组患儿及家长输液配合度评分均高于对照组患儿(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿及家长输液配合度比较

2.3两组患儿输液不良反应率比较 观察组患儿哭闹率、针头脱落率、液体渗漏率、针头堵塞率均低于对照组患儿(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿输液不良反应率比较

2.4两组患儿家长对静脉输液护理满意率比较 观察组患儿家长对输液护理总满意率高于对照组患儿家长(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长对静脉输液护理满意率比较

3 讨 论

小儿血管细小、配合度差，一次穿刺成功率低，再次穿刺难度更大，且小儿对静脉输液过程中不良反应风险大。这些因素使得小儿静脉输液成为儿科护理难点之一[5]。小儿静脉输液过程中小儿对输液的恐惧心理是影响穿刺输液过程是否能顺利进行的重要影响因素[6]。而小儿对心理情绪的自控能力差，如何提升小儿静脉输液过程中的心理情绪状况，是提高护理质量的难点之一[7]。循证护理模式是基于高质量的临床实证，以审慎、明确、明智的态度，应用上述实证并结合临床实际经验，对医疗护理过程中的难题进行分析、总结对策，提升医疗质量的重要模式，在临床多个领域获得较好的效果。目前以作为临床护理中的重要环节[8]。

本方案采用循证护理模式对小儿静脉输液过程中的心理护理质量进行管理。结果显示较之于单纯的常规护理，采用循证护理模式的患儿在一次穿刺成功率、患儿配合度、家长配合度、输液过程不良反应率降低及患儿家长对护理满意率方面均有明显优势。说明循证护理模式可有效提升静脉输液患儿心理情绪状态，利于患儿及家长配合穿刺输液过程，提升小儿静脉输液护理质量。通过循证护理模式，充分分析小儿的身心特点，对穿刺普遍存在恐惧感，很多患儿一看见医护人员穿着白大褂就会哭闹，在门诊输液室，一个患儿哭闹对其它患儿也会产生恐惧情绪，因此如何消除小儿穿刺时的恐惧感是穿刺前的重要护理内容[9]。家长是抚慰患儿的最佳人选，因此对家长进行健康教育，分析患儿的情况，建议家长缓解患儿紧张恐惧情绪的方法，如转移注意力，聊患儿平常最感兴趣的话题或者讲患儿平常爱听的故事，将患儿带入故事情景中，或者用电子产品等方式转移患儿注意力[10]。

综上，循证护理模式可有效提升小儿静脉输液心理护理质量，促进患儿及家长的输液配合度，从而提升输液质量和安全性，具有较高的临床价值。