叙事护理在非小细胞肺癌患者病情告知中的应用效果

雷鑫 张静 郝欣 李燕

(1.西北大学附属医院西安市第三医院血液肿瘤内科,陕西 西安 710021;2.安康市中心医院呼吸与危重症医学科,陕西 安康 725000)

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤之一，也是癌症中死亡人数最高的疾病之一。手术为肺癌的主要治疗方法，但是很多患者在就诊时已失去了手术指征，不得不采取化疗、靶向治疗与放疗等[1]。叙事护理就是指心理护理人员通过倾听患者的故事，让护理人员对自我角色有重新的定位与反思，让患者的心理得到成长，使问题外化的同时运用适当的方法，帮助患者找出积极的遗漏片段，引导患者解构消极故事并重构积极的故事，以唤起患者发生改变的内在力量的过程[2-4]。然后以此为患者制定相应的护理方式，促进其现实态度及行为的改变，促进患者疾病的早日康复[5]。叙事护理具有系统性、有效性、科学性、动态性等优点，已成为当前很多疾病二级预防和健康促进中心推广的最优护理模式之一，能有效提高患者改变不健康行为的成功率[6]。本文具体探讨了叙事护理在非小细胞肺癌患者病情告知中的应用效果，促使患者顺利完成化疗与护理，做好健康延续服务，改善患者的预后。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择从2020年10月至2021年6月在本院接受化疗的112例肺癌患者作为研究对象，纳入标准：初治患者；医院伦理委员会批准了此次研究；年龄40～70岁；患者签署了知情同意书；预计生存期≧3个月；病理学诊断为非小细胞肺癌；无精神疾病，神志清楚；临床分期为Ⅲ期/Ⅳ期，具有化疗指征，无手术指征，无靶向与免疫治疗指征；有可测量病灶；临床资料完整。排除标准：临床资料缺乏者；存在化疗史者；同时接受其他任何抗肿瘤治疗；既往患有其他恶性肿瘤；精神疾病患者。根据1:1随机数字表法把患者分为叙事组与对照组各56例，两组表1一般资料等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2护理方法 对照组：在化疗期间给予常规护理，主要包括健康宣教、出入院宣教等日常护理，给予患者的病情变化制定日常护理计划并实施护理。叙事组：在对照组护理的基础上在病情告知上给予叙事护理，具体措施如下：(1)由2 位经过叙事护理课程系统培训的心理护理人员(工龄≧5年)担任责任护士。(2)通过关心、谦卑、尊重患者，抱一颗陪伴的心，没有“对不对”，只有“做不做”，构建良好的医患关系。引导患者充分发现自身存在的问题，从自身的故事出发进行多角度思考，促进患者具有良好的心理状态。(3)并对患者病情进行全面了解，评估患者心理情况程度，制定叙事护理计划，制定好叙事访谈提纲，并选择合理时机对患者进行访谈，1次/周，15min/次，患者出院后可通过微信与患者及时沟通。(4)重构叙事故事，把故事与患者分开后，抓住适当的时机向患者提出故事，引导患者主动思考，引导患者讲诉过去或现在的情况，使患者感受到自己的闪光点及潜在能力，让患者以积极的心态应对困难，从而构建一个更加丰富积极的新故事。两组护理观察时间为3个月。

2 结 果

2.1客观缓解率对比 叙事组(82.1%)客观缓解率高于对照组(46.4%，P<0.05)。见表2。

表2 两组客观缓解率对比(n)

2.2认知功能评分对比 护理后两组的FACT-Cog认知功能评分高于治疗前(P<0.05)，且叙事组(108.52±11.69)高于对照组(99.92±12.51，P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后FACT-Cog认知功能评分对比(分，

2.3毒副反应情况对比 两组护理期间的毒副反应主要为肝肾损害、消化道反应、血小板降低、白细胞减少等，多为Ⅰ-Ⅱ级，对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组护理期间毒副反应情况对比[n(%)]

2.4护理满意度对比 护理后叙事组的护理满意度为98.2%，高于对照组的85.7%(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比(n)

3 讨 论

随着社会环境的变化与人口老龄化的发展，当前肺癌的发病率呈现显著增高趋势。护理工作是肺癌化疗患者中的重要内容，在现代护理模式中，要求“以患者为中心”，提升护理标准与护理质量[7]。叙事护理是一种重要的护理方式，其核心观点如下：人不等于疾病、每个人都有资源和能力、每个人都是自己疾病的专家、每个人都是自己生命的作者。其要求护理人员在对患者进行护理过程中充分引导患者讲述自身疾病的发展情况与相关的故事，挖掘患者重构新故事的契机，激发其主观能动性，促进患者疾病的早日康复[8]。

本研究显示叙事组的客观缓解率为82.1%，高于对照组的46.4%(P<0.05)；两组护理期间的毒副反应主要为肝肾损害、消化道反应、血小板降低、白细胞减少等，多为Ⅰ-Ⅱ级，对比差异无统计学意义(P>0.05)。表明叙事护理在非小细胞肺癌患者病情告知中的应用从整体上改善患者的预后。从机制上分析，叙事护理让患者在躯体疾病得到治疗的同时，得到切实的心理照顾与关爱，填补了自身的空白与空洞。其也能帮助患者宣泄不良情绪，感受到人文关怀，不断修正自己的行为与认知，缓解患者的疼消极情绪，从而促进预后的总体改善[9]。叙事护理主要是护理人员倾听患者故事，寻找护理要点，帮助患者重构疾病、生活意义，然后给予针对性的护理。要加强对肺癌患者的访谈，开展病友俱乐部与微信群等活动，内容包括病友分享知识和经验，交流感受等，提供肺癌的专业护理指导[10]。增强家庭成员的督促作用，可其获得更多倾诉的渠道以及被重视的感觉，可以促进肺癌患者之间感情的融洽，获得更多的社会支持。本研究显示护理后两组的FACT-Cog认知功能评分高于治疗前(P<0.05)，叙事组高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，认知功能是反映肺癌化疗患者功能状态的一个重要指标，此时患者多表现为肢体活动障碍、自我照顾能力下降、吞咽功能异常与精神异常，导致认知功能下降。本研究显示护理后叙事组的护理满意度为98.2%，高于对照组的85.7%(P<0.05)。本研究也有一定的不足，叙事护理模式体系还无建立，且具体护理措施有待完善，将在后续研究中深入分析。

总之，叙事护理在非小细胞肺癌患者病情告知中的应用可从整体上改善预后，提高患者的认知功能，改善护患关系。