个性化医学营养治疗联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的疗效分析

张晓姗 薛宝瑶

(陕西省人民医院产科,陕西 西安 710068)

近年来，随着我国处于围生期的孕妇人数不断的增加，妊娠期糖尿病的发病率也逐渐上升，患者在妊娠期会出现眼睛干涩、疲劳、口渴、尿频、阴道感染、尿糖等等症状[1]。二甲双胍能使受体与胰岛素的结合加强，使机体对葡萄糖的利用率大大升高，进而降低血糖[2-3]。本研究创新性地将个性化医学营养治疗与二甲双胍联用，以分析其疗效及机制。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2020年12月陕西省人民医院的100例妊娠期糖尿病患者，纳入、排除标准见相关文献[4]。用抽签法随机分为两组。观察组50例，年龄19～39岁，平均(28.75 ± 1.64)岁；孕周24～28周，平均(26.39 ± 1.27)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.64 ± 0.38) 次。对照组50例，年龄19～39岁，平均(28.59 ± 1.46)岁；孕周24～28周，平均(26.32 ± 1.47)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.69 ± 0.42) 次。两组的基线资料具有可比性。

1.2方法 对照组个体化医学营养治疗的方法为：由我院专业的营养医师按照妊娠期糖尿病患者具体的情况制定详细的营养干预方案，肥胖者每天的摄入热量需要小于126 k J·kg-1，体重正常者每天的摄入热量大约为147 k J·kg-1，总热能所占的比例为：碳水化合物占55 %，蛋白质占20 %，脂肪占25 %，参考患者的爱好和口味选择食物，少量食用坚果，摄入比较优质的蛋白质，坚持细嚼慢咽和少食多餐的原则；餐后半小时指导患者进行孕妇体操和瑜伽等有氧运动，注意运动过程中孕妇的安全。观察组在个体化医学营养治疗的基础上，在早晚餐后各服用1 次二甲双胍，每次500 mg，直到患者的胎儿出生后即可结束用药。观察指标见相关文献[4]。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组的并发症对比 观察组的低血糖率(4.00 %)、酮症酸中毒率(2.00 %)、妊娠期高血压疾病率(2.00 %)、早产率(4.00 %)、剖宫产率(32.00 %)、羊水过多率(6.00 %)和蛋白尿率(4.00 %)均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组的并发症对比[n(%)]

2.3两组餐后2 h血糖、空腹胰岛素、空腹血糖和HOMA-β对比 治疗后，两组HOMA-β明显升高(P<0.05)，的血糖明显降低(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组餐后2 h血糖、空腹胰岛素、空腹血糖和HOMA-β对比

2.4两组血清HCY 和Cys C水平对比 治疗后，两组的血清HCY 和Cys C水平明显降低(P<0.05)，观察组更加明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清HCY 和Cys C水平对比

3 讨 论

妊娠期糖尿病的发生主要是由于机体内胎盘产生的孕激素、胎盘生乳素、雌激素以及胎盘胰岛素酶等抗胰岛素物质，导致孕妇胰岛素抵抗的增加[5]。在妊娠阶段，孕妇机体内的雌孕激素分泌量会明显增加，使得胰岛素的分泌量也随之增加，由于胎盘激素会引发拮抗效应，从而会使孕妇出现胰岛素抵抗表现，最终导致血糖水平发生异常[6]。一旦患有该病，出现巨大儿、剖宫产、先兆子痫以及早产的概率就会明显升高，且会增加围生儿和孕产妇的死亡率[7]。据相关统计发现，我国妊娠期糖尿病的患病率为1%～5%[8]。若控制妊娠期糖尿病的效果不良，会对孕妇与胎儿之间的物质交换直接造成影响，使孕妇的身体受到损伤，不利于胎儿的正常发育，严重者会使胎儿及母体发生近期的并发症，甚至远期的并发症[9-10]。因而，探求妊娠期糖尿病的治疗方法具有比较重要的作用。

本研究发现，个性化医学营养治疗联合二甲双胍不但能明显降低低餐后2 h血糖、空腹胰岛素、空腹血糖，提高HOMA-β血糖率，还能降低低血糖率、酮症酸中毒率、妊娠期高血压疾病率、早产率、羊水过多率、剖宫产率和蛋白尿率。表明个性化医学营养治疗联合二甲双胍能更好的控制血糖，减少并发症，安全性较高。其原因为，个体化医学营养治疗能为妊娠期糖尿病患者提供比较科学的饮食方案，在确保患者有充足的能量需求和营养需求的基础上，明显降低糖类的摄入量，配合使用赖脯胰岛素显著的降血糖效果，能更好的控制血糖水平，从而改善高血糖对孕妇和胎儿造成的不良影响；二甲双胍结构稳定，可抑制机体中的肝糖异生作用，增强外周靶细胞对糖的摄取功能，进而改善患者机体对胰岛素的抵抗，不易引起不良反应，安全性较好，对胎儿无致畸作用。HCY作为蛋氨酸的一种代谢中间产物，可以将机体中含硫氨基酸维持动态平衡状态。妊娠期糖尿病患者机体中的高血糖会造成过度排尿，而过度的排尿会进一步引起体内叶酸和水溶性B族维生素的大量流失，其中，叶酸的流失会导致HCY含量的升高。有研究发现，HCY含量的升高会进一步促进胰岛素的敏感性下降以及血糖的升高，其与不良的母婴结局和妊娠期糖尿病的发生、发展紧密相关。CysC能引起机体内炎症因子含量的升高，参与妊娠期糖尿病患者的血管损害。本研究发现，观察组的血清HCY 和Cys C水平明显低于对照组。表明个性化医学营养治疗联合二甲双胍可能通过降低血清HCY和Cys Cs水平的机制，而发挥较好的讲堂效果。

综上所述，个性化医学营养治疗联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者有显著的疗效，其机制可能与降低血清HCY 和Cys C水平有关。