输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石观察

唐炯 吴明震

(1.上海市普陀区人民医院泌尿科,上海 200060;2.上海市普陀区利群医院泌尿科,上海 200333)

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，绝大部分情况下虽不具备致命性，但随着结石的增大会在泌尿系统发生嵌顿，形成肾积水、尿毒症等并发症，危及患者的生命安全[1]。经研究证实，相较于开放手术而言，钬激光碎石术在减少术后并发症方面更具优势。但此术式通常需要在输尿管镜下完成，既往使用的输尿管硬镜虽能起到一定的观察作用，但使用过程中往往给患者带来极大的疼痛与不适，甚至影响治疗进程[2-4]。近年来输尿管软镜的提出有效解决上述问题，现本研究选取2020年7月至2022年7月间泌尿外科收治的180老年输尿管上段结石患者为研究对象，观察输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术对患者预后情况的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2020年7月至2022年7月收治的180例老年输尿管上段结石患者按照随机排列法分为对照组和研究组，其中对照组人数90例，男性66例、女性24例，年龄范围65～85(72.39±5.74)岁，结石直径1.1～2.3(1.7±0.6)cm；而研究组人数90例，男性68例、女性22例，年龄范围63～83(72.28±5.86)岁，结石直径1.2～2.4(1.8±0.6)cm。两组上述资料比较显示P>0.05，有可比性。研究开展已获得患者知情同意和伦理委员会的批准。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 对照组采用输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗，综合患者病情进行蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉，并协助取截石位，顺斑马导丝置入WOLF8.0～9.8F硬性输尿管镜，抵达结石位后对结石大小、嵌顿与移动情况观察，确定好结石位置后，降低水压，缓慢撤出导丝，放置钬激光光纤，设备选用HO.YAG激光治疗机，设置参数后，将光纤抵住结石后打开仪器，击打结石，使之质地变成粉末后，撤出光纤和输尿管镜，留置双J管。术后给予抗生素治疗预防感染。研究组则采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，麻醉方式和手术体位同对照组。沿着扩张鞘放入Olympus UREP 5输尿管软镜到输尿管上段和肾盂位置，对其进行检查后旋转并调节软镜的方向，找到结石，确定结石大小与位置，放置钬激光光纤，后续操作方法同对照组。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1两组一次性结石清除率比较 对照组90例患者一次性结石清除人数88例、一次性清除率97.78%；研究组90例患者一次性结石清除人数89例、一次性清除率98.89%；两组对比无明显差异(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2两组应激指标比较 两组手术前Cor、CRP和IL-6指标水平对比无明显差异(P>0.05)；研究组术后3dCor、CRP和IL-6指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激指标比较

2.3两组并发症比较 研究组并发症总发生率3.33%低于对照组15.56%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着生活压力的增大和饮食习惯的改变，输尿管上段结石的发病率开始呈现逐年递增的趋势，为避免结石增大堵塞泌尿系统，引发肾积水、尿毒症等并发症，临床通常采用手术方式进行治疗[7-8]。传统的开腹手术方式在输尿管上段结石患者中的应历史悠久，操作技术成熟，临床治疗效果显著，但因对患者造成的创伤较大，导致患者术后并发症较多，恢复时间较长[9-10]。本院自开展钬激光碎石术以来，不断积累技术经验，在改善输尿管上段结石患者预后方面效果显著。

经本研究发现，两组一次性结石清除人数对比无明显差异(P>0.05)，由此可见，两种手术均能达到一定的结石清除效果，但本研究另一项结果发现虽然两组术后炎性指标水平较术前相比均明显升高(P<0.05)；但研究组炎性指标水平低于对照组(P<0.05)，由此可见，与输尿管硬镜下钬激光碎石术相比，软性输尿管镜引起机体的应激炎症反应的程度较低。手术作为一种刺激性、创伤性操作，极易引发机体的炎症应答；并且在手术过程中受体液、细胞相互作用的影响，如中性粒细胞、肥大细胞、吞噬细胞和炎症介质的参与，凝血酶被激活等使得机体产生炎症反应。输尿管硬镜置入过程中于患者而言创伤较大，为保障手术视野的清晰度，更需进一步扩大患者的视野范围，手术过程中对患者造成的损伤范围也更广；而相比之下，软性输尿管镜操作建立有效通道，有利于其进入输尿管变得较为容易，降低了操作难度，从而能提高的保护软性输尿管镜镜身，应用12F输尿管扩张鞘，不但能保证术中冲洗速度，且能避免肾盂过度的扩张、出血而影响操作，创伤较小，对肾脏周围组织损伤程度较轻，进而引发术后全身炎症应激反应较小，为患者的预后转归奠定良好的基础；同时软性输尿管镜在进入到肾盂后通过气压弹道碎石术在可视情况下确定结石部位，不但能起到良好的碎石作用，还可达到清除息肉和分离粘连的目的，能改善患者临床预后，预防结石的复发。对此，本研究结果证实，研究组并发症发生率5%低于对照组22.5%(P<0.05)，临床治疗优势显著。输尿管软镜微创的优势更可以最大限度的减少对肾单位的破坏，促进肾功能术后恢复的同时减少并发症的发生，保障患者手术治疗的安全性。

综上所述，输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石均有显著的结石清除效果，但输尿管软镜可以有效减少并发症的发生，尤其是在降低生理应激反应方面具有更大优势，减轻患者痛苦与不适，临床治疗安全性更具有优势。