肝爽颗粒治疗肝纤维化患者疗效观察及对肝功能的影响研究

周晓敏 杨秀红 胡若冰

(1.上海市金山区亭林医院消化科，上海 201505；2.郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

肝纤维化是乙型肝炎等肝脏疾病病理基础，肝纤维化是一个病理生理过程，是各种致病因素导致肝脏损害。目前临床治疗乙型肝炎主要以抗病毒治疗为主，代表药物为恩替卡韦，用药后可抑制多聚酶底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷酶活性，从而抑制乙型肝炎病毒复制，但其无法调整人体免疫功能，因此远期疗效较差[1-4]。随着中医学逐渐在临床广泛应用，临床部分学者认为可采取中西医联合治疗的方式。本研究在常规治疗的基础上加用肝爽颗粒，探讨其对肝功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机抽样法为分组依据，将本院收治的80例肝纤维化患者分为参照组及试验组，各40例，所有患者均于2020.1-2021.1期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过(批号：IRB-2020-019)。纳入、排除标准见相关文献[5]。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 两组患者入院后均给予常规护肝治疗方案，并以此为基础展开研究。参照组治疗方案为恩替卡韦(0.5 mg/片；国药准字H20052237；中美上海施宝贵制药有限公司)治疗，用药方式为口服，用药剂量及频率分别为0.5 mg/次，1次/d，治疗周期为2个疗程，1个疗程为3个月。试验组在上述基础上给予肝爽颗粒(保定天浩制药有限公司，批号：国药准字Z20027671，规格：3 g/粒)治疗，每次用量3 g，口服用药，一天3次。两组患者连续用药治疗3个月。观察指标:干预前、后抽取患者空腹静脉血4 mL，以3000 r/min离心10 min，随后取上清液，以酶联免疫吸附试验检测总胆红素(TBIL)、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。以及肝纤维化相关指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]水平，采用法国Fibroscan仪测量肝脏硬度值(LMS)。

2 结 果

2.1组间肝功能指标比较 治疗前参照组及试验组ALT、AST、TBil水平无差异(P>0.05)，治疗后试验组相较于参照组ALT、AST、TBil水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 组间肝功能指标比较(n=40)

2.2组间肝纤维化指标比较 治疗前参照组及试验组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN、LSM水平无差异(P>0.05)，治疗后试验组相较于参照组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN、LSM水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 组间肝纤维化指标比较(n=40)

3 讨 论

乙型肝炎会诱发肝硬化、肝纤维及肝衰竭甚至肝脏肿瘤，肝纤维化是其中必要的一种病理改变，细胞外基层与纤维结缔组织沉积为其主要特点，继而破坏肝脏结构及功能。肝纤维化患者体内胶原纤维与纤维结缔组织能降解，肝纤维是可逆转的一种改变，晚期肝硬化则不可逆转，若可在肝纤维化发展至肝硬化前采取适当措施，能使患者预后得到一定改善[6-7]。

临床上治疗乙型肝炎所致的肝纤维化有两大类药物，一类为西药恩替卡韦，此药具有显著的抗乙肝作用，且起效快。一类为中成药肝爽颗粒，白芍、当归、茯苓、蒲公英、柴胡、丹参等物是其主要成分，此药剂具有舒肝散瘀等作用，可保护肝脏，但起效较慢[8]。由于临床联合使用两类药物的研究较少，大部分临床医生会选择单独用药，病情严重的患者会采用恩替卡伟，进行快速抗肝治疗，防止病情恶化[9-10]。病情轻微的患者，会采用中成药肝爽颗粒，疏肝清淤，保护肝脏的生理功能。在中医理论学中，通常将乙型肝炎归于“黄疸、胁痛、积聚”等疾病范畴内，认为是由病毒侵袭、温热内勤、壅阻中焦导致机体正气亏虚、肝络瘀阻引起，因此治疗需以清热利湿、疏肝通络、活血祛瘀为原则。本文研究显示，治疗前参照组及试验组ALT、AST、TBil水平无差异，治疗后试验组相较于参照组ALT、AST、TBil水平均较低，原因在于肝爽颗粒中桃仁、当归具有补血活血、祛瘀止痛功效，党参补中益气，枳壳、白术、茯苓具有健脾和胃、利水渗湿功效，白芍与柴胡疏肝柔肝，鳖甲可软坚散结，蒲公英、夏枯草、虎杖可清热解毒等，上述药物共同发挥补中益气、疏肝柔肝、祛瘀止痛功效。血清学肝纤维化四项检查为当前临床常用的肝纤维化评价方法，具有操作简单、方便的特点。HA来自于间质细胞，可反映肝纤维化量以及肝细胞损伤程度，LN为一种非胶原性结构蛋白，主要与肝纤维化活动程度相关，PCⅢ也可直接反映肝纤维化活动状况，ⅣC是基底膜的主要成分，其变化程度与肝组织变化学程度类似。本研究发现，治疗前参照组及试验组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN、LSM水平无差异，治疗后试验组相较于参照组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN、LSM水平较低，这表明肝爽颗粒联合恩替卡韦联合用药可有效改善肝功能，抑制病毒复制，抑制内毒素。

综上所述，对肝纤维化患者采取肝爽颗粒治疗后，可有效改善患者肝功能，减少肝纤维化，具有较为理想的治疗意义，值得应用。