胃癌根治术后早期复发转移的危险因素研究

周冬 陈原华

(上海市宝山区仁和医院普外科,上海 200431)

胃癌属于胃恶性肿瘤上常见类型，在我国的患病率及病死率较高，尤其是近些年社会经济的飞速发展，人们饮食习惯发生较大变化，导致该病的发生率呈日益增长趋势，成为危害人们生命安全的常见病[1]。针对此类患者，临床多选择胃癌根治术进行治疗，虽然能够改善病情，但仍有部分患者出现复发转移的情况[2]。据相关数据显示[3]，胃癌根治术后出现局部或者远处复发转移的几率占30～80%左右，成为患者死亡的重要原因。因此，本文将术后1年之内的复发转移定义成早期转移，若能够尽早掌握患者早期复发转移的危险因素，可尽早选择合适的措施进行提前干预，从而达到延缓或者降低复发转移的目的[4-5]。本文对此展开分析，通过回顾性分析法选择我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治术患者210例，分析胃癌根治术后早期复发转移的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过回顾性分析法选择我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治术患者210例，将其中114例早期复发转移者(≤1年)作为A组，另96例晚期复发转移者(>1年)者作为B组。210例患者中男性患者113例，女性患者97例；年龄48～82岁，平均年龄(64.27±3.26)岁；肿瘤原发部位：贲门部57例，胃窦部65例，胃底及胃体88例；TNM分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期63例，Ⅲ期82例；Berman分型：Ⅰ期45例，Ⅱ期56例，Ⅲ期60例，Ⅳ期49例。入组标准：(1)符合《中华医学会胃癌临床诊疗指南》[6]中诊断标准，且经病理检验确诊；(2)均在我院接收胃癌根治术，且符合手术指征；(3)存在复发转移的情况。剔除标准：(1)病历资料不全；(2)手术前接受放化疗；(3)存在其他恶性肿瘤；(4)机体重要脏器功能障碍。

1.2方法 统计并整理所有患者的临床资料，通过影像学、胃镜、病理检验的方式判断复发转移，将其中114例早期复发转移者(≤1年)作为A组，另96例晚期复发转移者(>1年)者作为B组。查阅数据库相关资料，并结合本院科室的特点，筛选胃癌根治术后早期复发转移的危险因素，设计调查问卷，内容包含性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤原发部位、TNM分期、Berman分型、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫范围、浆膜浸润、阳性淋巴结数量等。观察指标为：对比两组临床资料，将其中有差异项，带入logistic回归方程，分析早期复发转移的危险因素。

2 结 果

2.1两组临床资料的对比 两组在TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫范围、浆膜浸润、阳性淋巴结数量上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料的对比(n=210)

2.2早期复发转移的危险因素分析 通过Logistic回归方程计算，发现TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫范围、浆膜浸润、阳性淋巴结数量均是早期复发转移的危险因素。见表2。

表2 早期复发转移的危险因素分析

3 讨 论

胃癌已成为全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其病死率占据全部癌症相关死亡原因的第三位，受到临床重点关注[7]。近些年，随着医学水平的完善发展，外科手术在胃癌治疗中地位日渐突出，尤其是胃癌根治术的疗效已被临床证实。但有报道指出[8]，胃癌根治术后患者复发转移率超50%，成为影响患者术后生活质量及预后的主要原因。临床按照术后复发转移时间可分成早期与晚期，若能够掌握早期复发转移的危险因素，可尽快制定对应干预措施，从而消除危险因子，达到减少或者延缓复发转移的作用[9]。

本文对此展开分析，结果中显示：两组在TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫范围、浆膜浸润、阳性淋巴结数量上存在显著差异(P<0.05)。通过Logistic回归方程计算，发现TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫范围、浆膜浸润、阳性淋巴结数量均是早期复发转移的危险因素，说明胃癌根治术后早期复发转移的危险因素较多，其中TNM分期：作为术后复发转移的独立风险因素，其主要评估肿瘤患者的生物学行为特性，包含淋巴结转移以及肿瘤浸润深度，其对预后影响极大，若TNM分期越晚，提示肿瘤可能出现浸润，加速复发转移产生。肿瘤直径：当胃癌患者的肿瘤直径越大，其肿瘤细胞的浸润程度越为严重，从而导致癌细胞种植、远处血行播散转移风险升高，进而增加术后早期复发转移的几率[10-11]。淋巴结转移、阳性淋巴结数量：针对存在淋巴结转移的患者而言，手术过程中的清扫范围明显扩大，而手术彻底处理癌细胞的几率较小，可直接造成患者术后早期出现复发转移情况[12]。肿瘤浸润深度、浆膜浸润：一旦肿瘤浸润深度至T3～T4后，其术后局部复发转移的风险随之升高，且浸润深度主要受患者淋巴结转移情况的影响；另外浆膜浸润能够判断患者术后腹膜复发的风险程度[13-14]。淋巴结清扫范围：当淋巴结清扫范围≥D2时的早期复发转移几率更高，说明恰当扩大清扫范围能够清除转移或者扩散的癌细胞，但临床应明确评估患者病情，选择更为标准的治疗方案及疗程，以此减少术后早期复发转移的几率[15]。

综上所述，胃癌根治术后早期复发转移的危险因素较多，需引起临床重视，尽早予以对应干预，从而减少或者延缓复发转移。