“新医科”背景与OBE理念下优化PAD教学探索——以“病理生理学”教学为例

赵 爽，覃丽娜，张胜昌

（1.右江民族医学院 基础医学院，广西 百色 533000；2.广西中医药大学 基础医学院，广西 南宁 530001）

2018年，教育部提出了要加快实施“六卓越一拔尖”计划，其中加强“新医科”建设对“卓越医生教育培养计划2.0”提出了新的要求，即加强医学生创新能力培养，全面提升医学生综合素质，推动医学教育系统重构，推陈出新高等医学教育新型教学理念，提高人才培养质量，实现“健康中国”战略［1］。

教育部高教司吴岩司长也强调，发展“新医科”是新时代党和国家对医学教育发展的最新要求，其内涵是发展创新型、科技型、综合化的医学教育，目标是培养精医学、懂科技、善创新的卓越医学人才，课程是人才培养的核心要素，要努力打造“金专”和“金课”，因此，大学教育教学改革意义深远。OBE（Outcome-Based Education）教育理念是以学习成果为导向的教育教学模式，其教学目标和设计思路完全为取得最终学习效果而设。医学教育努力践行OBE理念，是提升教学效果和人才培养质量的有效路径，选择适当的教学模式则是实现学习成果产出的重要手段［2］。在“新医科”背景与OBE理念指导下，笔者就“病理生理学”教学中的革新学业测评与优化对分课堂（PAD）教学实践进行探索，亦是为其他课程教学改革提供借鉴经验。

一、OBE理念的教学设计框架

OBE理念遵循“反向设计”“学生中心”及“持续改进”的原则［3］，为教育教学改革指明了方向，要以学生取得的预期学习成果为导向，重点解决“学什么”“怎样学”“学的效果”等问题，涵盖课程目标、教学模式及考核评价三个方面。

课程目标是学生学习产出的标准，支撑毕业要求能否达成，同时决定了教学模式和考核评价方式设计。教学模式是根据课程目标进行的具体教学设计，选择主要教学环节和手段，助力学生取得预期学习成果。考核评价仍是以课程目标为导向，运用适当的考核方式和评价手段，评判课程目标达成情况，为教学的持续改进提供依据。

二、OBE理念下“病理生理学”的教学改革实践

（一）课程目标

“病理生理学”是一门连接基础与临床的“桥梁”课程。学生通过课程的理论学习和实验操作，认识疾病发生、发展及转归的一般规律。知识目标是掌握各种病理过程的发生机制和对机体的影响；能力目标是提升分析病理过程严谨的临床思维能力；情感目标为培养爱国情怀，具有关爱、尊重生命的良好品质和为患者服务的意识。

（二）教学模式

“病理生理学”课程基于OBE理念进行了优化PAD教学模式改革，运用“PAD+BOPPPS”教学模式，突破传统教学的单向设计，激发了学生的内在学习动力和创新思维，并融入课程思政，将教书育人落到实处。

BOPPPS教学模式以教学目标达成为核心，包括导入（Bridge-in）、教学目标（Learning Objective）、前测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory Learning）、后测（Post-assessment）和总结（Summary）等确保有效课堂实现的六要素［4］。它对课堂实现的三个过程做了时间上的分离，即讲授（Presentation）、内化吸收（Assimilation）、讨论（Discussion），因而又称PAD课堂［4］。“PAD+BOPPPS”教学模式，即实现两种模式的有机融合，以BOPPPS教学模式为主体，PAD课堂作为重要的理念、范式贯穿参与式学习中［5-6］。学生被按照PAD课堂的做法分成若干个讨论小组，将BOPPPS教学模式中的参与式学习用PAD课堂环节替代。（1）课前，师生了解教学方式与教学流程，教师发放学习资源，包括MOOC视频、课件等，学生预习相关课业知识。（2）课中，其中，导入（B）：以提问题、案例展示等方式，吸引学生的注意力，提高学习兴趣；教学目标（O）：展示学习目标，包括知识、能力、情感目标等，增强学生的学习动机；前测（P）：运用问卷星、雨课堂等网络平台，通过作业、提问、小测试，教师了解学生背景知识的掌握情况和本次课知识的预习情况；参与式学习（P）：灵活运用PAD，授课教师对内容进行框架导学式讲解，并根据前测反馈情况，适当调整精讲留白的比例，布置作业供学生自主学习。（3）课后，读书后独立思考，自主完成作业，并总结出对所学内容的“亮、考、帮”（“亮闪闪”“考考你”“帮帮我”），即自己收获最大的知识、挑战他人的知识和存在困惑，有助于提高学生的自主学习和思辨能力。（4）再次课中，小组讨论、全班交流、教师总结，教学步骤层层递进，分享智慧，展示个性，锻炼合作。（5）再次课后，学生选取数个知识点，完成学习反思作业。（6）再再次课中，涉及后测（P）：运用问卷星、雨课堂等网络平台，通过提问、知识测试、案例分析等形式，评估学生是否达成学习目标；总结（S）：可形式多样，进行综合性总结（图1）。

图1 “病理生理学”PAD+BOPPPS教学模式示意

（三）考核评价与效果反馈

“PAD+BOPPPS”教学模式弱化了终结考核，强调平时学习与问题思考，因而在教学实践中将测试、作业和小组讨论等形成性评价的比例增加到50%，另外50%的成绩在期末考试中体现。这让每名学生都重视平时学习，积累学习技能，在理解的基础上学会学习、活跃思维，进而达成高阶学习目标。在右江民族医学院2020级临床医学专业本科以“PAD+BOPPPS”教学模式开展“病理生理学”课程教学后，通过学生成绩比较、问卷调查，并借助SPSS for Windows 26.0统计分析，可客观评价教学改革效果。

结果显示，大部分学生对运用新模式开展教学表示非常赞同（图2）。在与2019 级同专业学生的期末考试成绩比较中（专业相同，生源结构组成、试卷难度均无统计学差异），全卷平均分（66.02±13.61，n=164）高于2019 级（59.89±12.91，n=170），差异有统计学意义（P＜0.05），如图3。学生能够从课程知识出发，运用所学逻辑理论纠正固有认知思维，推导其他病理过程的某些机制甚至科研设想，知识运用的目标达成得以实现。

图2 临床医学（农村订单班）革新测评与PAD+BOPPPS融合模式赞同度问卷统计（163人）

图3 两个年级临床医学本科病理生理学期末考试成绩比较

三、教学实践的持续改进

“病理生理学”课程理论性强，需要学生具有较强的抽象思维能力，记忆难度较大。对于这门课程如果仅采用传统的讲授法，与临床脱节，学生就会感到枯燥乏味，积极性不高，学习效果不好，等到临床课程学习时，便很难做到灵活应用。在强调临床医学专业本科学生创新意识和创新能力的今天，教师在教学中要注重引导学生多思考，激发学生的学习热情和主动性。BOPPPS教学模式关注授课环节的教学设计，PAD着重于课堂教学组织，“PAD+BOPPPS”教学模式即两种模式的深度融合，既相互支撑，又扬长避短，发挥了教师的引导作用，也体现了学生的主体地位。灵活运用BOPPPS教学模式组织整章节或整门课程的教学，灵活利用PAD进行参与式学习，既能解决教师讲授过程中的有效教学结构问题，又能激发学生在参与式学习中的兴趣，对达成预期教学目标提供了有力支撑，利于教学实践的持续改进。OBE理念指导下，教师的教学设计和评价都要以教学目标为指导，反向推动制定科学的高阶目标，以获得高层次的学习成果，推动课程的持续改进。教学活动的改革优化是为了更好地在教学实践中落实OBE理念，让学生在学习专业知识的同时提高综合素养，提升学生的学习动机。如此深度学习，将助力学生实现高层次的学习目标，加之课程思政的融入，培养学生的社会主义核心价值观和人文精神，更将促进学生的全面发展［7-8］。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要构建国家医学科技创新体系［9］，意味着需要培养大量应用型、创新型的高素质医学人才。因此，在新时代新征程上OBE理念下持续进行医学教育的改革重构，必将推进“新医科”建设与医学教育高质量发展。