中药内服联合外用治疗哺乳期急性乳腺炎的临床疗效观察

2023-04-03张敬贤牛玉凤高亚彬

婚育与健康 2023年5期

张敬贤牛玉凤高亚彬

【摘要】目的：觀察消痈通乳汤联合芙蓉散对哺乳期急性乳腺炎的临床效果。方法：将在2020年6月—2022年6月于我院外科门诊住院的110例哺乳期急性乳腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组患者口服消痈通乳汤，每天1剂，口服2次，外用芙蓉散。对照组给予青霉素注射液640万U，1d2次静滴，共7d。记录了两组治疗前后白细胞数量（WBC）、中性粒细胞百分率（NE）和C反应蛋白（CRP）的变化；治疗前后对乳腺痛感、肿胀面积、泌乳量和肿块大小进行评估，以确定临床疗效。结果：两组治疗后白细胞、NE、CRP均降低，两组差异比较无统计意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的乳房胀痛、红肿面积、泌乳情况与肿块大小评分均较治疗前降低，观察组的各项指标评分都低于对照组，两组对照差别有统计意义（P<0.05）；治疗后，观察组总有效率为96.36%，对照组总有效率为76.36%，两组对照有显著性差异（P<0.05）。结论：消痈通乳汤联合芙蓉散治疗哺乳期急性乳腺炎的疗效较确切。

【关键词】急性乳腺炎；哺乳期；中药

Observation on the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external use in the treatment of acute mastitis during lactation

ZHANG Jingxian， NIU Yufeng， GAO Yabin

The Second Department of Surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of xiaoyong tongru decoction combined with furong powder on acute mastitis during lactation.Methods：110 patients with acute mastitis during lactation who were hospitalized in the surgical outpatient department of our hospital from June 2020 to June 2022 were randomly divided into observation group and control group，with 55 cases in each group.The observation group took xiaoyong tongru decoction orally，one dose a day，twice orally，and furong powder externally.The control group was given penicillin injection 6.4 million U，intravenous drip twice a day，a total of 7 days.The changes of white blood cell count （WBC），neutrophil percentage （NE） and C-reactive protein （CRP） before and aftertreatment were recorded in the two groups；The breast pain，swelling area，lactation volume and tumor size were evaluated before and after treatment to determine the clinical efficacy.Results： White blood cells，NE and CRP decreased in the two groups after treatment，and there was no statistical significance between the two groups（P>0.05）；After treatment，the scores of the breast pain，redness and swelling area，lactation and tumor size of the two groups of patients were lower than those before treatment，the scores of all indexes of the observation group were lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.36%，and that of the control group was 76.36%，there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Xiaoyong tongru decoction combined with furong powder is effective in the treatment of acute mastitis during lactation.

【Key Words】Acute mastitis； Lactation； Traditional Chinese medicine

哺乳期的急性乳腺炎通常发生很快，并发展迅速。据国家传染病控制与防治服务中心的研究，大约9.7%～35%的妇女在生育后3～4周出现此病。急性乳腺炎停滞期一旦处理得不好，就很容易演变为脓肿，且短期内无法愈合，不但给患者带来痛苦，而且妨碍哺乳。目前，抗炎疗法治愈急性乳腺炎具有一定的疗效，但在治疗过程中仍必须暂停喂奶，因为这会影响宝宝的正常生长发育。急性乳腺炎的中药疗法历史悠久，建立了比较完备的带有中药特点的理论体系和诊疗方式，效果明确。中药外治法是中药特有的治病方式。局部使用能夠提高治疗效果，从而缩短病程。我科通过内服或外敷的方式，治愈了此病。消痈通乳汤口服可散淤气血畅通，芙蓉散外敷可促进肿块散块，效果更好[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取了2020年6月—2022年6月，在医院外科门诊处理的110例哺乳期急性乳腺炎患者，按诊断结果先后分成了观察组和对照组，每组各55例。观察组，年龄26～35岁，平均年龄（32.98±4.26）岁，产后2～9个月，平均产后（6.21±3.84）个月，病程1～5d，平均病程（3.81±1.25）d；对照组，年龄26～35岁，平均年龄（32.54±3.83）岁，产后2～9个月，平均产后（6.57±3.18）个月，病程1～5d，平均病程（4.37±1.62）d。两组的基本数据并无明显区别（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：每日注射640万U青霉素注射液，1d2次静滴，青霉素过敏者予红霉素0.9g，1d1次静滴，并嘱患者定时将乳汁排空，一个疗程是7d。观察组：采用中药内外结合进行治疗。内服药用消痈通乳汤口服，外用芙蓉散，用适量水将芙蓉散调成膏状，敷在病痛处，厚度为0.5～0.8cm，将红肿区完全覆盖，再用无菌纱布包住，1d2次。疗程7d[2]。

1.3 纳入标准

符合国家上述中西医诊疗规范；年龄为25～40周岁；产后10个月内；哺乳期；患者自愿参加该调查，并在知情书上确认签字。该项目获得医院伦理委员会的批准之后进行实施。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者感染指标比较

两组治疗前的白细胞、NE、CRP均无显著性差别（P>0.05），有可比性。两组治疗后的白细胞、NE和CRP值均明显降低，且两组间并无明显差别（P>0.05），见表1。

2.2 两组的临床治疗结果对比

在治疗7d后，观察组总有效率为96.36%，而对照组为76.36%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后胸部局部的对比

治疗后，两组患者的乳房胀痛、红肿面积、泌乳情况与肿块大小评分较治疗前均降低，观察组各项指标评分较对照组明显降低（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后视觉模拟疼痛评估法（VAS）比较

治疗前，两组VAS评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均大幅降低（P<0.05），观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组的通乳时间、体温恢复时间、肿块消失时间和乳房肿痛消失时间比较

观察组的通乳时间、体温恢复时间、肿块消失时间和乳房肿痛消失时间均短于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

哺乳期乳腺炎的原因与发生机理仍有争论。过去，我们以为乳腺炎的出现和乳汁中的传染性疾病有关。近年来的科学研究表明，传染性疾病和乳腺炎的产生并没有必然的联系。部分研究人员认为，哺乳期乳腺炎的产生主要是由于乳汁微生态功能失调所致的部分或弥漫性感染。因为本病急而易化脓，一旦临床诊断不准确，或使用的治疗手段不合理，容易造成局部脓肿的产生，给患者造成很大困难，造成生活质量下降[4]。

目前，主要运用抗生素和回乳的方式对哺乳期乳腺炎进行治疗。基于临床表现，无法辨别引起乳腺炎的传染性与非传染性原因，所以无法合理引导抗菌素的使用。抗生素也可能少量流入乳汁，但这可能会影响宝宝健康或妨碍母乳喂养。资料证实，哺乳期的急性乳腺炎往往由乳汁淤积及病菌侵染所致。该病主要由金黄色葡萄球菌感染引起。在现代医学中，抗生素往往被用于治疗该种病症。据报道，使用抗生素会导致乳房局部硬化并形成硬块，这将使疾病难以康复。必要时，患者需要停止母乳喂养婴儿。与上述现代医学的诊断方式比较，使用传统中医内外治法诊断哺乳期急性乳腺炎，有着一定的效果优越性。经过药物干预，在乳腺硬块不化脓后，还可以继续采用母乳哺育疗法。在中药外治法中，医学上提倡手法药物和手法穴位按摩引流，但这些技术费时多，技术要求高。针对这些问题，中药外敷有较好的效果。使用简便，是急性乳腺炎的首选处理方式。

本研究结果显示，观察组在改善乳腺质量、泌乳率、痛感等问题层面均领先对照组，消痈通乳汤联合芙蓉散对治疗急性乳腺炎（瘀阻）的临床用效果明显，不良反应发生率也极低。治疗后，两组VAS评分明显降低，且观察组明显低于对照组。调查结果显示，中医的外治法不但能够减轻病灶，同时也对于保护乳房外观、改善患者的生活质量具有积极意义。

综上所述，消痈通乳汤内服疏肝理气，芙蓉散外敷消除肿块效果较好，值得在临床上进行应用。