清热利湿、活血解毒中药汤剂治疗儿童过敏性紫癜的临床效果

刘新平

作者单位： 431400 武汉市新洲区中医医院

儿童过敏性紫癜是一种由 IgA介导的过敏性疾病，涉及全身的毛细血管。长期反复发作会引起食欲不振、腹痛、关节痛等症状，甚至造成肾脏损害，严重影响患儿的健康成长，所以早期、及时地治疗非常重要[1]。儿童过敏性紫癜患儿年龄多集中于2～8岁，其主要临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等，该病容易反复发作， 30%～50%的患儿可出现肾损伤，甚至迅速发生肾炎或慢性肾小球肾炎。儿童过敏性紫癜治疗目前常用抗组胺药，其他研究指出，除了常规的抗过敏治疗外，早期应用中药辅助治疗可通过免疫调节进一步提高疗效。本研究观察清热利湿、活血解毒中药汤剂治疗儿童过敏性紫癜的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年1月武汉市新洲区中医医院收治的儿童过敏性紫癜患儿100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男32例，女18例;年龄3～15(10.12±2.25)岁；病程2个月～2年，平均病程(7.31±0.81)个月；病理类型：腹型25例，肾型14例，关节型11例。对照组男31例，女19例；年龄3～15(10.34±2.24)岁；病程2个月～2年，平均病程(7.34±0.87)个月；病理类型：腹型28例，肾型12例，关节型10例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合儿童过敏性紫癜诊断标准，均为初次发病，年龄3～15岁，具有紫癜皮疹、腹痛、消化道出血、肠壁肿胀、大便干、按压腹部呕吐等基本特征；(2)经血常规检查、大便潜血试验、腹部超声检查、心电图、胸部X线片等确诊为儿童过敏性紫癜。排除标准：(1)口、肺、肝、肾等重要脏器功能异常患儿；(2)恶性肿瘤患儿；(3)对本研究相关药物有用药禁忌者；(4)合并血液系统疾病患儿；(5)钙磷代谢异常患儿；(6)近3个月服用过维生素D患儿；(7)无法配合治疗的患儿。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，2组患儿入院后均给予西咪替丁注射液(山东方明药业集团股份生产)初始剂量20 mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，用药1周后改为同样剂量，分3次口服。雷公藤片[华润三九(黄石)药业有限公司生产]1 mg·kg-1·d-1分3次口服，共治疗2周。

观察组则在对照组的基础上增加清热利湿、活血解毒中药汤剂治疗：生薏苡仁10 g，青黛3 g，虎杖10 g，地榆炭10 g，槐花6 g，茵陈10 g，赤芍10 g，寒水石15 g，紫草10 g，白芨10 g，败酱草10 g，陈皮6 g，延胡索10 g。紫癜严重加白藓皮15 g，苦参10 g，地肤子20 g；有关节剧烈疼痛加威灵仙6 g，忍冬藤15 g；大便干燥患儿则加白花蛇舌草、土茯苓各15 g。每天1剂，以水煎服，患儿年龄3～7岁煎至100 ml，每次服用50 ml，每天2次；年龄>7岁煎至200 ml，每次服用100 ml，每天2次，治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)相关症状改善时间，包括大便潜血转阴、尿常规恢复正常、腹部超声显示肠壁肿胀消失、关节疼痛消失、腹痛消失所用时间；(2)血清炎性因子：超敏C反应蛋白(hs-CRP)给予免疫透射比浊法检测，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)采用双抗体夹心方法检测；(4)凝血功能指标：包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)(磁珠法测定)；(5)免疫球蛋白指标(IgG、IgA采用散射比浊法测定)、补体3(C3，采用散射比浊法测定)、T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+，采用流式细胞仪测定)；(6)不良反应及复发情况。

1.5 疗效评价标准[2]显效：治疗结束后，临床症状消失，实验室检查恢复正常；有效：治疗结束后，临床症状改善，实验室检查改善；无效：达不到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=8.306，P=0.004)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 相关症状改善时间比较 观察组患儿大便潜血转阴、尿常规恢复正常、腹部超声示肠壁肿胀消失、关节疼痛消失、腹痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组相关症状改善时间比较

2.3 血清炎性因子比较 治疗前，2组患儿TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组患儿TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 凝血功能指标比较 治疗前，2组患儿PT、APTT及Fib指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患儿PT、APTT均高于治疗前，2组患儿Fib低于治疗前，且观察组升高/降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后凝血功能指标比较

2.5 免疫球蛋白指标、C3、T淋巴细胞亚群指标比较 治疗前，2组免疫球蛋白指标、C3、T淋巴细胞亚群指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组免疫球蛋白指标(IgG、IgA)、C3、T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+)均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 观察组和对照组治疗前后免疫球蛋白指标、C3、T淋巴细胞亚群指标比较

2.6 不良反应比较 2组患儿均出现恶心和呕吐各1例，不良反应发生率均为4.00%差异无统计学意义(P>0.05)。

2.7 复发率比较 观察组复发6例，对照组复发19例，观察组复发率为12.00%，低于对照组的38.00%，差异有统计学意义(χ2=9.013，P=0.003)。

3 讨 论

过敏性紫癜的发生主要是由于人体对细菌、病毒、寄生虫或外来蛋白产生过敏反应，或服用磺胺类、阿托品、异烟肼和噻嗪类等药物以及其他如花粉、尘埃、疫苗接种、寒冷刺激等因素所致[3]。过敏性紫癜是免疫因子介导的，临床主要表现为：发病前上呼吸道感染、咽痛、全身不适等，出血性瘀点和瘀斑是皮肤损伤的主要表现，两者可互相融合。紫癜会在5～7 d内逐渐消退，或反复出现。皮疹可因水疱或血疱破溃而受损，皮损多见于下肢、踝关节，个别患儿可发展到全身，甚至累及黏膜。局部紫癜患儿可有发热、头痛、关节痛等症状。腹型紫癜患儿会有不同程度腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血，剧烈腹痛可误诊为急腹症。部分肾型紫癜患儿出现血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发展为肾衰竭。过敏性紫癜及轻度过敏性紫癜肾炎患儿均采用一般对症治疗，有潜在的并发症发生风险。若过敏性紫癜的免疫病理反应未能在早期得到控制，肾脏可发生免疫损伤。若伴蛋白尿及肾功能不全，治疗效果欠佳[4-5]。过敏性紫癜患儿早期应用免疫抑制剂，可减少过敏性紫癜肾炎的发生率。雷公藤多苷具有较强的抗炎、免疫抑制作用，在炎性反应初期，对血管通透性增加、渗出和水肿有明显抑制作用，能改善肾小球毛细血管通透性，减少蛋白尿，减轻其病理改变[6]。H2受体阻滞剂西咪替丁可拮抗组胺，阻断组胺激活小血管中的H2受体，降低其通透性，减轻皮肤、黏膜及脏器的水肿出血，有助于控制皮疹，减少内脏损伤。西医以西咪替丁和雷公藤多苷对过敏性紫癜病理性免疫反应的阻断和抑制作用为基础，可获得一定效果。其中，西咪替丁能迅速控制症状，而雷公藤多苷具有较强的免疫抑制作用。西咪替丁用于治疗过敏性紫癜，特点是小剂量、反应快、不良反应小，可及时控制病情的发展，更有效缓解过敏性紫癜肾损害[7-8]。

中医认为过敏性紫癜的病因多为外感邪、热毒蕴结、血络受损，或气虚则血不返经；或瘀血不散，血不畅，可引起多次出血；瘀血阻络，血液循环受阻，疼痛引起关节肿痛；阻塞肾络，导致血尿、蛋白尿等，所以，治疗应以清热利湿，活血解毒为原则[9-10]。研究发现过敏性紫癜的中医辨证以湿毒内蕴证最多见，与儿童过敏性紫癜复发，湿热病机存在关联，因过敏性紫癜患儿机体湿热毒邪缠绵不祛，从而导致过敏性紫癜反复发作，缠绵难愈。本研究治疗湿毒内蕴证过敏性紫癜，采用清热利湿，活血解毒的药物。方中青黛清热解毒，紫草清血分之热，联合用药，可起到清热凉血消斑的作用。茵陈、败酱草、薏苡仁、虎杖、寒水石联合，可发挥清热泻火，利湿活血的功效。延胡索行气止痛，陈皮理气行滞，两者联合可达到气畅血通，疼痛自除的作用。地榆炭、槐花、白芨三者联合，可收敛止血，与赤芍联合，止血不留瘀。上述各种药物联合，发挥清热利湿、活血解毒之效用[11-13]。

本研究结果显示，本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%(χ2=8.306，P=0.004)；治疗后，2组大便潜血转阴、关节疼痛消失、尿常规恢复正常、腹部超声示肠壁肿胀消失及腹痛消失时间均短于对照组(P均<0.01)；治疗后，2组TNF-α、hs-CRP、IL-6、Fib水平均较治疗前降低，PT、APTT、IgG、IgA、C3及CD3+、CD4+均较治疗前增加或升高，且观察组降低、增加或升高的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01)；2组患儿不良反应总发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿复发率为12.00%，显著低于对照组的38.00%(χ2=9.013，P=0.003)。

综上所述，清热利湿、活血解毒中药汤剂治疗儿童过敏性紫癜的效果更为确切，可短时间起效，改善患儿机体炎性指标、免疫功能和凝血功能，且安全性高而复发率低，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。