枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎患儿的临床效果

邓婉君

作者单位： 528211 广东省佛山市南海妇幼保健院

各种小儿常见病中，肺炎属于发病率较高的一种，若不及时采取有效治疗措施，则会进一步发展成为小儿重症肺炎。重症肺炎属于一种肺部危重疾病，病情发展迅速且危重[1]。现阶段，临床通常会采用抗生素对该疾病进行治疗，其中头孢哌酮钠舒巴坦钠便为应用率较高的一种抗生素，该药物能对致病菌进行有效抑制，进而促使各种临床症状有效缓解[2-3]。但也有研究显示，重症肺炎患儿采用高效广谱抗生素治疗易损伤肠道微生态平衡，阻碍病情恢复[4]。枯草杆菌二联活菌颗粒为临床应用率较高的益生菌，在改善肠道功能方面的功效显著。鉴于此，本研究为促进重症患儿病情归转，在头孢哌酮钠舒巴坦钠基础上采用枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月—2020年2月广东省佛山市南海妇幼保健院收治的重症肺炎患儿91例为研究对象，根据随机数字表法分为甲组(45例)和乙组(46例)。甲组男35例，女10例；年龄6个月～3岁，平均(1.92±0.88)岁；病程2～8(4.41±0.25)d。乙组男37例，女9例；年龄5个月～4岁，平均(1.95±0.81)岁；病程1～9(4.45±0.28)d。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿家长签署知情同意书，自愿参与研究；治疗依从性高。排除标准：近1个月内接受过糖皮质激素、免疫调节剂治疗患儿；存在免疫缺陷患儿；存在代谢性疾病、气胸及先天性心脏病患儿；过敏体质患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均行吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗，甲组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司生产)30～40 mg/kg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每12小时1次，持续治疗5 d以上。乙组则在甲组基础上给予枯草杆菌二联活菌颗粒 (北京韩美药品有限公司生产)每次0.5～1 g口服，每天2次，与抗生素应用间隔时间为2 h，连续2周治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患儿治疗总有效率；(2)症状改善时间：包括肺部炎症明显吸收时间、退热时间、白细胞计数下降时间与痰液颜色改变时间；(3)治疗前后内毒素、二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)水平：采集患儿静脉血3 ml，分离获取上清液，内毒素采用动态比浊法测定，DAO、PCT采用酶联免疫吸附法测定；(4)免疫功能指标[5]：分别在治疗前后采用流式细胞仪(美国贝克曼公司生产)测定2组患儿CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；(5)肺炎严重度指数(PSI)[6-7]：治疗后对2组患儿行PSI分级，以此来评价预后，Ⅰ级(不需要评分，病死率为0.1%)、Ⅱ级(≤70分，病死率为0.6%)、Ⅲ级(71～90分，病死率为0.9%)、Ⅴ级(91～130分，病死率为9.3%)、Ⅵ级(>130分，病死率为27%)；(6)急性生理学与慢性健康状况评价系统(APACHE Ⅱ)评分[8]：对2组患者进行APACHE Ⅱ评价，内容包括急性生理学评分、慢性健康评分与年龄，3项评分之和为APACHE Ⅱ总评分，得分越高提示病情越严重。

1.5 疗效评定标准[9-10]治愈：经治疗，影像学检查显示肺部炎症完全被吸收，血清相关检查指标完全恢复正常，临床症状完全消失；显效：经治疗，影像学检查显示≥50%的肺部炎症被吸收，临床症状、血清学指标均明显改善；有效：经治疗，影像学检查显示<50%的肺部炎症被吸收，临床症状、血清学指标均有所改善；无效：未达到以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 乙组患儿治疗总有效率为95.65%，高于甲组的75.56%，差异有统计学意义(χ2=7.503，P=0.006)，见表1。

表1 甲组与乙组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间比较 乙组肺部炎症明显吸收时间、退热时间、白细胞计数下降时间与痰液颜色改变时间均短于甲组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 甲组与乙组症状改善时间比较

2.3 内毒素、DAO、PCT水平比较 治疗前，2组患儿内毒素、DAO、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组内毒素、DAO、PCT水平均较治疗前降低，且乙组内毒素、DAO、PCT水平较甲组更低，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 甲组与乙组治疗前后内毒素、DAO、PCT水平比较

2.4 免疫功能指标比较 治疗前，2组患儿CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，CD8+较治疗前下降，且乙组升高/下降幅度大于甲组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 甲组与乙组治疗前后免疫功能指标比较

2.5 PSI危险分级比较 乙组患儿治疗后PSI危险分级优于甲组，差异有统计学意义(Z=15.906，P=0.003)，见表5。

表5 甲组与乙组PSI危险分级比较 [例(%)]

2.6 APACHE Ⅱ评分比较 治疗前，2组患儿APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降，且乙组低于甲组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表6。

表6 甲组与乙组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较分)

3 讨 论

重症肺炎患儿脏器功能明显减弱，清除体内病原菌的难度较大，常规抗感染治疗难以抑制全身炎性反应病理进程[11]。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于一种复合制剂，是临床用来治疗重症肺炎的常用抗生素，其中孢哌酮能有效杀灭流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌，但对β内酰胺酶的稳定性不佳[12-13]。舒巴坦为竞争性β内酰胺酶抑制剂，具有不可逆性，能有效抑制β内酰胺酶[8]。虽然该药物治疗重症肺炎具有一定杀菌作用，但研究显示，重症肺炎患儿长时期采用广谱抗生素治疗易造成肠道菌群紊乱失调，破坏体内肠道微生态环境，使得肺炎病情进一步加重[1]。鉴于此，本研究将调节体内微环境作为治疗重症肺炎的一种重要辅助方式。结果显示，乙组患儿治疗总有效率高于甲组(95.65% vs. 75.56%)，乙组肺部炎症明显吸收时间、退热时间、白细胞计数下降时间与痰液颜色改变时间均短于甲组，治疗后乙组CD4+、CD4+/CD8+高于甲组，CD8+低于甲组，提示枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎患儿的临床效果显著，可改善临床症状，促进病情康复。其次，PCT作为一种临床诊断感染的敏感标志物，重症肺炎患儿若肠道菌群分布发生变化或肠道屏障功能受损，便会导致内毒素大量释放到血液中[9]。DAO属于一种典型细胞内酶，在小肠黏膜上皮绒毛细胞分布，当其细胞结构受损时，便会向血液中大量释放，临床通常将其作为衡量胃肠道菌膜屏障的一个重要指标。本研究中，乙组治疗后内毒素、DAO、PCT水平均低于甲组，证明枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的有效性。分析原因：枯草杆菌二联活菌颗粒可对肠道菌群进行有效调节，大量补充正常生理菌，抑制肠杆菌、肠球菌；与肠道上皮细胞进行结合，减轻肝脏负担，形成细菌保护层，在肠黏膜表面黏附，形成有机酸，抵御细菌与病毒的侵害；直接抑制有害菌，激活机体免疫系统，促使肺部致病菌防御能力；调节肺部免疫，增强吞噬细胞的吞噬功能，降低呼吸道中的病原体含量，缓解各种临床症状。

综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎患儿的效果显著，可快速改善临床症状，降低内毒素、DAO、PCT水平，提高免疫功能，促进病情康复。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。