麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

窦训研，张瑞霞，王文欣

作者单位： 213200 江苏省常州市金坛区中医医院

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情呈超日常状况的持续恶化状态，需及时调整常规用药情况，以控制其病情发展进程，缓解咳嗽、咯痰、发热等临床症状，帮助患者恢复较正常的呼吸状态[1-2]。即常规西药治疗已无法阻止患者的肺功能进行性下降趋势，不能获得有效疗效。本研究观察麻杏石甘汤加减治疗AECOPD的临床效果，并与常规治疗方案进行比较，以期进一步提升该疾病患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年1月江苏省常州市金坛区中医医院收治的AECOPD患者60例，依照随机分组对照原则分为观察组和对照组，各30例。2组患者性别、年龄、体质指数、病程、急性发作期病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组基线资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中AECOPD相关诊疗标准，符合主证：咳嗽、喘息，次证：口渴、肺部湿啰音、发热，舌脉：紫暗、黄腻，脉滑数等症状。排除标准：(1)对本研究相关药物及中药材有过敏史者；(2)入组本研究前已接受过AECOPD相关治疗者；(3)伴精神疾病、智力障碍，依从性差者；(4)合并支气管哮喘等其他肺部疾病患者；(5)合并肿瘤疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张等，并予吸入用异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither生产，规格：2 ml ∶0.25 mg)每次40～80 μg雾化吸入，每天3次；噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司生产，规格：18 μg/粒)每次1粒，将胶囊装入吸入器中，经口吸器将药物吸入口腔深部，每天1次；硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(Glaxo Wellcome S.A.生产，规格：每瓶200揿，每揿含沙丁胺醇100 μg)每次100 μg雾化吸入，每天3次，病情严重者可适当加至每次200 μg。

观察组在对照组基础上加用麻杏石甘汤加减治疗，药物组方：石膏30 g，炙麻黄、杏仁各15 g，甘草10 g。根据中医辨证加减用药，如痰热重者，可加瓜蒌仁、胆南星各10 g，半夏5 g；肺气虚者，可加黄芪45 g，党参15 g。每天1剂，加水300 ml煎至200 ml，分早晚2次温服。

2组患者均以治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果，治疗前后炎性因子[白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平、中医证候评分变化。

采集患者清晨空腹肘静脉血5 ml，离心处理取上层血清，采用全自动化学发光检测仪进行检测。

中医证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，对患者进行咳嗽、喘息、气短这3种临床症状评估，各项共计6分，分数越高，患者病症越严重。

1.5 疗效判定标准 (1)显效：治疗后患者临床症状基本消退，无不良反应发生，炎性因子水平及中医证候评分显著下降，患者呼吸状态恢复正常；(2)有效：治疗后患者临床症状显著改善，有轻微不良反应但对研究无影响，炎性因子水平及中医证候评分有所下降，患者呼吸状态恢复明显；(3)无效：治疗后患者临床症状无明显改善，出现严重不良反应，炎性因子水平及中医证候评分无明显变化，患者呼吸状态恢复仍较差。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比较 治疗前，2组患者IL-8、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组IL-8、TNF-α、CRP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.3 中医证候评分比较 治疗前，2组患者咳嗽、喘息、气短评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组咳嗽、喘息、气短评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后中医证候评分比较分)

3 讨 论

在中医诊疗方面，多将COPD归属于“咳嗽”“肺胀”等病症的诊疗范畴，在《诸病源候论》中有提及，“肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”，说明中医认为COPD主要是因邪气入侵所致，进而致患者出现气机受阻、痰浊内藴、宣降失司等症状，因此在中医诊疗中，需以去除邪气、清热化痰、解毒祛瘀为主要治疗目的[6-7]。

为进一步提升AECOPD患者的临床疗效，本研究拟采用麻杏石甘汤加减治疗方式对此类病症患者进行救治。该组方中，石膏有清热泻火、除烦止渴之效；炙麻黄有发汗散寒、宣肺平喘之效；杏仁有祛痰止咳、平喘之效；甘草有清热解毒、祛痰止咳、调和诸药之效[8-9]。根据中医辨证治疗可加减用药，如痰热重者，可加瓜蒌仁、胆南星、半夏，有润肺化痰、清热化痰、燥湿化痰、降逆止呕的作用；肺气虚者，可加黄芪、党参，有补气固表、补中益气、健脾益肺的作用[10-11]。且在现代药理学中，炙麻黄、杏仁等药材还具有镇咳、祛痰、抗炎、抗过敏、消除自由基的作用，即上述药材能提升患者的炎性因子改善情况，有效改善其呼吸道的炎性反应。即同常规西药治疗中，异丙托溴铵等药物治疗方式相比，麻杏石甘汤加减治疗方式不仅能改善患者的炎性反应，还能通过抗过敏、消除自由基等作用，帮助患者降低恶心、头痛等不良反应发生率。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%；治疗后，2组IL-8、TNF-α、CRP水平及咳嗽、喘息、气短评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组。说明麻杏石甘汤加减治疗对患者炎性因子的改善明显及临床疗效更佳。

综上所述，麻杏石甘汤加减治疗AECOPD的临床效果肯定，能显著改善炎性反应，缓解咳嗽、喘息等临床症状，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。