乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果及并发症

邹海林

作者单位： 525299 广东省高州市人民医院消化内科

胰腺炎是由多种病因作用使胰酶在胰腺中被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至是坏死的炎性反应。胰腺炎患者会出现腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等症状。胰腺炎病变的程度不同病情也不同，程度较轻的患者主要是胰腺发生水肿，病情通常呈自限性，预后也较好；而病情严重的患者会出现胰腺出血甚至坏死，继发感染、腹膜炎及休克等并发症，有较高的病死率[1]。随着我国经济的不断发展，人们生活水平不断提高，因饮食因素所致胰腺炎的患者数量不断增加。有研究结果表明，胰腺炎的发生和胆道疾病、肥胖、高血脂及过度食用高蛋白高脂肪食物有很大关系[2]。对于急性胰腺炎的治疗，临床通常进行营养支持、禁食抑酸、静脉补液等常规治疗，虽然可发挥一定的治疗效果但并不明显，为了使急性胰腺炎患者快速康复，寻找能够发挥理想治疗效果的治疗方法是非常有必要的[3]。本研究观察乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月—2021年2月广东省高州市人民医院收治的急性胰腺炎患者70例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男26例，女9例；年龄27～86(50.6±23.8)岁；病程1～3(1.2±0.3)d。对照组男25例，女10例；年龄26～78(51.1±22.6)岁；病程1～2(1.1±0.3)d。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合急性胰腺炎的诊断标准；(2)临床资料完整。排除标准：(1)合并有严重脏器相关疾病和恶性肿瘤的患者；(2)伴精神疾病或存在意识障碍，无法进行正常沟通和交流的患者；(3)对研究相关药物过敏的患者；(4)对研究配合度较低和临床资料不完整的患者(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均接受静脉补液、营养支持、镇静镇痛等常规治疗，患者的胰腺外分泌抑制采用禁食抑酸等方法，纠正患者的水电解质失衡，给予抗感染治疗和对症治疗。

对照组在常规治疗基础上加用注射用生长抑素(昆明龙津药业股份有限公司生产)，在48 ml的5%葡萄糖注射液中加入3 mg生长抑素，注射泵持续泵入，每小时4 ml。

观察组在对照组基础上加用注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司生产)，在500 ml的5%葡萄糖注射液中融入10万单位的乌司他丁静脉注射，每天2次。2组均治疗8 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组的治疗效果。(2)2组患者治疗后8 d的白细胞计数、脂肪酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)指标：在患者治疗前后抽取患者的静脉血进行检测，TNF-α、IL-6使用放射免疫法进行测定。(3)比较2组患者的并发症(肺部感染、肾功能受损、假性囊肿)发生情况。

1.5 疗效评定标准 接受治疗后，患者相关临床症状、体征均全部消失，白细胞计数、脂肪酶、TNF-α和IL-6水平均恢复正常水平，通过进行影像学检查诊断后显示患者的胰腺体积恢复正常为显效；接受治疗后，患者的临床症状、体征有明显改善，白细胞计数、脂肪酶、TNF-α和IL-6水平有所降低，通过进行影像学检查诊断显示患者的胰腺体积减小为有效；患者的临床症状、体征未见明显改善，白细胞计数、脂肪酶、TNF-α和IL-6水平无变化，通过进行影像学检查诊断患者胰腺体积未发生变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为94.3%，高于对照组的77.1%，差异有统计学意义(χ2=4.200,P=0.04)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 生化指标比较 治疗前，2组患者的白细胞计数、脂肪酶、TNF-α和IL-6指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8 d后，2组白细胞计数、脂肪酶、TNF-α和IL-6指标均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后生化指标比较

2.3 并发症比较 观察组并发症总发生率为5.7%，低于对照组的25.7%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022)，见表3。

表3 对照组与观察组并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

急性胰腺炎发生时，患者机体胃酸和胰腺液的分泌随着体内胰酶的逐渐激活而不断增加，机体酸碱失衡，大幅度增加脂肪和蛋白质的分解速率，与正常人比较，急性胰腺炎患者的血液中淀粉酶会大幅度增加，出现恶心呕吐、发热腹痛等症状，还可出现肺部感染、胰腺假性囊肿等并发症，情况严重还会造成呼吸衰竭和休克，如果不及时治疗，患者可能会因为多器官受损甚至死亡[4-5]。急性胰腺炎发生时，患者如果及时接受治疗，可有效提高临床效果和改善预后。对于急性胰腺炎的治疗，补液、禁食、营养支持和使用质子泵抑制剂治疗是常规的治疗方法，可有效缓解患者的胃肠压力，纠正机体水电解质失衡，对于抑制胃酸和胰腺液的过度分泌和维持营养具有积极作用，同时还可降低并发症发生风险[6]。虽然常规治疗具有一定的治疗效果，但患者有较高的并发症发生风险和较高的病死率，寻找更加有效的临床治疗方法是非常有必要的。

人体胃肠道中有广泛的生长抑制素分布，可提高胃肠道括约肌的舒张能力，抑制胰液分泌，对于机体免疫能力的增强具有积极意义。生长抑素属于14肽激素中的一类，可抑制胰岛素、胰酶和胰高血糖等物质的分泌，还能保护胰腺细胞和促进其修复[7]。在急性胰腺炎的治疗中应用生长抑素可对患者的胰液分泌有效抑制，还可结合患者体内自然分泌的生长抑制素共同发生作用，在抑制患者迷走神经兴奋中，生长抑素也发挥有效作用，有效缓解患者的炎性反应[8-9]。除此之外，生长抑素还能促进蛋白质合成，在胃肠黏膜的生长和分化中发挥促进作用，保护患者的胃黏膜，防止病情进一步恶化[10]。乌司他丁是蛋白酶抑制剂中的一种，可抑制消化酶的分泌，抑制白细胞的过度黏附和激活，缓解患者体内炎性介质的过度释放，减少炎性反应对身体组织造成的损伤[11]。除此之外，乌司他丁对促炎因子和抗炎因子的调节具有积极作用，可实现双向调节，降低促炎因子表达水平和增加抗炎因子表达水平，实现炎性级联反应，对于防止急性胰腺炎患者病情进一步恶化具有积极意义[12]。在重症胰腺炎患者治疗中联合使用乌司他丁和生长抑素，可抑制胰外分泌功能，减少因胰酶激活造成的继发损害，对减少患者的炎性反应具有积极意义，尤其是在老年患者中的作用尤为突出[13-14]。

本次研究结果中，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率也低于对照组，表明在急性胰腺炎患者的临床治疗中应用生长抑素联合乌司他丁治疗可提高临床治疗效果，改善患者临床症状，还可以减少并发症的发生。

综上所述，在急性胰腺炎患者的临床治疗中，在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合生长抑素治疗可以有效改善患者的生化指标水平和临床症状，减少并发症，临床治疗效果更为显著，值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。