连朴饮合柴芩泻心汤加减辅治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的临床效果

章穞

作者单位： 335000 江西省鹰潭市人民医院中药房

慢性浅表性胃炎是指在相关致病因素的作用下，胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流，但无胃黏膜萎缩、化生的慢性炎性改变[1]。西医通常采用含铋剂的四联杀菌方案根除幽门螺杆菌，帮助患者祛除病因、改善胃黏膜炎性反应，但长期用药易导致不良反应增加[2]。中医认为，慢性浅表性胃炎的发生主要与脾胃湿热导致的清气无法上升、浊气无法下降有关，因此主张以调和脾胃、消痞散结为治疗原则[3]。柴芩泻心汤属于和解剂，是中医治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的常用汤剂。连朴饮属于祛湿剂，具有清热化湿的功效。近年来，连朴饮合柴芩泻心汤加减在脾胃湿热型慢性浅表性胃炎中的应用价值越来越受到临床医师的关注。本研究观察连朴饮合柴芩泻心汤加减辅治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月江西省鹰潭市人民医院收治的脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男29例，女21例；年龄33～79(58.05±6.74)岁；病程2～10(4.77±1.24)年。对照组男27例，女23例；年龄35～77(58.27±6.46)岁；病程2～9(4.72±1.21)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)内镜检查显示胃黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙，伴有水肿、糜烂、充血渗出或胆汁反流等征象患者；(2)组织病理学检查可见以淋巴细胞及浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润患者；(3)符合中医脾胃湿热型辨证分型，症见胃脘痞满，嗳气恶心，嘈杂泛酸，口苦口粘，头重身倦，纳少寐差，小便黄少而混，大便不爽，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉濡数或滑数。排除标准：(1)合并消化道大出血、严重溃疡或检查发现恶性肿瘤患者；(2)严重肝功能不全、肾功能衰竭患者；(3)对研究使用药物有过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组患者予常规西医治疗：胶体果胶铋胶囊(黑龙江江世药业有限公司生产)每次100 mg，每天3次，于三餐前服用；阿莫西林胶囊(上海美优制药有限公司生产)每次0.5 g，间隔6～8 h服用1次，肌酐清除率为10～30 ml/min者间隔12 h服用0.25～0.5 g，单日最大剂量≤4 g；甲硝唑片(甘肃中天金丹药业有限公司生产)每次0.4 g，每天2次，于早晚餐后服用；奥美拉唑肠溶片(辰欣药业股份有限公司生产)每次20 mg，每天2次，将药片分散于水或微酸液体中后在30 min内服用，不可咀嚼或压碎。观察组在对照组基础上加用连朴饮合柴芩泻心汤加减治疗，组方：姜半夏、黄芩、姜厚朴、炒栀子、潞党参、芦根、石菖蒲、炒豆豉各15 g，姜黄连6 g，大枣、甘草各5 g；肝郁者加柴胡、枳壳、白芍；盛热者加白花蛇舌草及蒲公英；胃痛剧烈者加蒲黄、五灵脂。均依患者情况酌情添加。上述诸药加水浸泡20 min后以文火煎煮，每天1剂，分3次服用，每次150 ml。2组疗程均为4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果、治疗前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平与中医证候积分变化。炎性因子测定：患者空腹8 h后采集肘静脉血5 ml，离心处理后采用EXC220型全自动生化分析仪检测IL-6、CRP、TNF-α水平。

中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中的标准，采用等级量化评分法评估患者胃脘不适、嗳气恶心积分，分别以0、2、4、6分表示症状的无、轻、中、重。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关要求，拟定本研究临床疗效评定标准。显效：治疗后，患者消化不良、上腹疼痛、腹胀等症状完全消失，内镜检查显示胃部炎性反应基本消除；有效：治疗后，患者消化不良、上腹疼痛、腹胀等症状基本消失，内镜检查显示胃部炎性反应面积较治疗前明显缩小；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(χ2=7.111，P=0.008)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 炎性因子比较 治疗前，2组患者IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IL-6、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前，2组患者胃脘不适、嗳气恶心两项积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组胃脘不适、嗳气恶心两项积分均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

浅表性胃炎是指发生于胃黏膜表面的慢性炎性反应，属于消化内科多发疾病，早期患者病情较轻，多数无明显症状，而长期的慢性浅表性胃炎会导致患者消化系统功能紊乱，使其出现恶心、食欲不振、反酸、烧心、嗳气等症状，并伴有不同程度的疼痛，严重时可导致胃部出血、胃黏膜糜烂，甚至引发恶性贫血，对其身心健康与生活质量造成极大的影响。该病是因不同病因引起的胃黏膜炎性病变，其中幽门螺杆菌感染是其主要病因，十二指肠液反流、长期食用刺激性食物或大量饮酒等也是引发该病的重要原因。临床上针对该疾病，通常采用铋剂、抗生素、质子泵抑制剂四联方案帮助患者控制感染、减轻胃黏膜损伤，但由于病情迁延反复，多数患者在长期服用过程中易产生耐药性，且不良反应增加，因此还需要一种更加高效的治疗方案[6]。

中医在慢性浅表性胃炎的治疗中积累了丰富而独特的经验，中医疗法因治疗成本较低、不良反应较小等优点，因此受到临床医师的广泛关注[7]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%；治疗后，2组IL-6、CRP、TNF-α水平及胃脘不适、嗳气恶心两项积分均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组。表明采用连朴饮合柴芩泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎有助于提高治疗效果，可显著加强抗炎效果，有助于改善患者的临床症状。连朴饮合柴芩泻心汤由黄连、栀子、石菖蒲等组成，现代药理研究证实，栀子、黄连、芦根、厚朴皆可抗菌、消炎；黄连解热、镇痛，可抗大肠、痢疾杆菌，为广谱抗菌药；豆豉、菖蒲内服，可促进消化液分泌，阻止胃肠异常发酵；芦根具利尿功能。因此，将连朴饮合柴芩泻心汤应用于脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的治疗中，能够进一步增强消炎、抗菌效果，有利于临床症状的改善[8]。中医理论认为，脾胃同为后天之本，共主受纳、腐熟水谷和运化输布水液精微之功，当风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪内犯脾胃，可造成脏腑功能紊乱，导致营养物质不能濡养全身从而引发脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，因此应以“调和脾胃、消痞散结、理气和中”为原则对患者进行治疗[9]。连朴饮具有辛开苦泄、升清降浊的特点，为中医治疗湿热霍乱之主方，以吐泻烦闷、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数为证治要点[10]。连朴饮中，黄连长于清热燥湿，厚朴长于理气化湿，为君药；炒栀子、香豉长于清郁热、除烦闷；芦根清热生津，可助君药清热利湿；石菖蒲芳香化浊，制半夏长于化湿和中；诸药相伍，共奏清热化湿，理气和中功效。现代药理研究证实，连朴饮中的黄连成分具有抗菌消炎的作用，黄连中含有大量的小檗碱，其对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均有较好的抑制作用，可以说黄连是一种广谱的抗菌中草药，对于细菌引起的病症有一定的治疗效果；同时黄连还可抑制胃酸的分泌，减轻胃黏膜损伤，在抗溃疡方面效果显著。连朴饮中的厚朴成分包括酚性成分、挥发油、生物碱、皂苷等，这些物质均具有调理肠胃功能、抗病原微生物、抗炎止痛、抗溃疡、松弛平滑肌等作用。由此可见连朴饮具有良好的解热、消炎、抗菌、利尿、镇吐、止泻作用，有助于促进慢性浅表性胃炎患者胃肠功能的恢复[11]。柴芩泻心汤方中姜半夏辛温除寒、和胃止呕，可用于慢性浅表性胃炎引起的脘腹冷痛、呕吐泄泻等病症；黄连、黄芩苦寒泄降除热、清肠燥湿，能够有效清除人体内的胃肠湿热，加快湿热毒素的排出，对人体因湿热入侵而导致的恶心呕吐及腹痛缓解效果明显；潞党参、大枣、甘草补中益气、养胃。通过现代药理研究发现，柴芩泻心汤中的姜半夏具有调节肠胃的作用，能够有效改善脾胃虚弱的情况，并辅助防治胃寒引起的恶心、呕吐，从而进一步增强浅表性胃炎患者的胃肠功能；其还可抑制胃液的分泌，并降低胃液酸度，进而缓解浅表性胃炎症状。汤中黄芩也具有广谱的抗菌作用，能够有效抑制浅表性胃炎患者机体各种炎性因子的激活与释放，进而减轻机体炎性反应；同时可为人体补充丰富营养，有助于改善人体免疫功能，进而增强人体自身的抗病能力。陈小钦等[12]研究报道显示，西医组以常规西药治疗，综合组以常规医药联合连朴饮、柴芩泻心汤加减治疗，结果显示，综合组治疗总有效率为98.00%，高于西医组的82.00%(P<0.01)。本研究结果与其相一致，均可证实连朴饮结合柴芩泻心汤加减在脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者治疗中的效果确切。中医治病求本，目的在于调节人体气血、津液，促进并激发人体正气以恢复、纠正胃肠功能失调状态，因此在西医常规治疗的基础上，采用连朴饮合柴芩泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎有助于提高治疗效果。

综上所述，连朴饮合柴芩泻心汤加减辅治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的临床效果显著，能够有效减轻患者胃部炎性反应，有助于中医证候的改善，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。