β2受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘合并支原体肺炎患儿的效果

余先胜

作者单位： 437199 湖北省咸宁市妇幼保健院

支气管哮喘是儿科常见疾病，多集中发生于儿童，近年来其患病率逐年递增，其中因支原体肺炎(MP)所导致的支气管哮喘占较大比例[1]。目前，临床上关于其发病机制尚不明确，多数学者认为其发生可能与过敏源接触、病毒性感染有关，具体表现为：喘息、气急、咳嗽、胸闷等，对患儿的日常生活、身心健康均造成不良影响[2]。雾化吸入是治疗支气管哮喘合并MP的主要方式，药液通过设备以气雾状喷出，能够直接进入到呼吸道，进一步达到平喘、止咳的作用[3]。β2受体兴奋剂具有降低血管通透性的作用，有效缓解哮喘症状，对改善患儿临床症状效果显著[4]。本研究观察β2受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘合并MP患儿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—2月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的支气管哮喘合并MP患儿100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄3～10(6.87±1.01)岁；病程5～11(7.91±1.21)d；其中急性发作30例，慢性发作20例。对照组男26例，女24例；年龄2～10(7.01±0.87)岁；病程4～10(7.61±0.89)d，其中慢性发作27例，急性发作23例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合儿童支气管哮喘诊断标准[5]；(2)均由MP感染所引起；(3)发热≥38.5 ℃，且超过10 d；(4)经大环内酯抗生素药物治疗1周仍无效果；(5)患儿家长均签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重低氧血症、心肌炎、中枢神经系统感染患儿；(2)电解质、酸碱平衡紊乱患儿；(3)消化道出血或合并先天性心脏病患儿；(4)肺结核或支气管异物患儿；(5)合并恶性肿瘤疾病或主要脏器功能受损者；(6)合并先天畸形或免疫功能异常者；(7)对本次研究药物有过敏史者。

1.3 治疗方法 2组患儿均接受常规抗感染、止咳化痰治疗。对照组予糖皮质激素雾化吸入治疗，选择吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产)1 mg雾化吸入，每天2次，治疗1周。观察组在对照组基础上联合β2受体兴奋剂雾化吸入治疗，给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(万托林制药公司生产)2.5 mg与糖皮质激素一同雾化吸入，每天2次，治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗前后肺功能指标：包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)，采用肺功能仪测定，仪器由浙江兴华科技公司提供；(2)炎性因子：采集患儿治疗前后空腹静脉血4 ml，离心并分离血清，采用ELISA法测定血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平，步骤按仪器或试剂盒说明书为准；(3)免疫功能指标：采用流式细胞仪测定患儿治疗前后血清T淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化，仪器由美国Reter公司提供，检测步骤严格按照仪器说明书进行；(4)不良反应:包括腹泻、呕吐、红疹等发生情况。

1.5 疗效评定标准[6]显效：临床症状及病灶完全消失，X线胸片、痰培养均已恢复正常，肺功能正常；有效：症状及病灶缓解，X线胸片显示炎症基本吸收、痰培养均恢复阴性，肺功能基本正常；无效：用药治疗72 h后，症状无明显变化或病情有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FVC、FEV1%pred比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组FVC、FEV1%pred均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 炎性因子比较 治疗前，2组患儿ESR与CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组ESR较治疗前减小、CRP水平较治疗前下降，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4 免疫功能指标比较 治疗前，2组患儿CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，且观察组升高或降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义(χ2=5.315，P=0.021)，见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

MP感染是导致支气管哮喘的主要因素，同时也是呼吸系统中较常见的慢性疾病，多集中于秋冬季节，对患儿的生长发育造成严重影响[7]。近年来，因其患病率逐年递增，且危害大，受到临床医学者的高度重视。

既往临床治疗支气管哮喘合并MP的方法较多，其中雾化吸入是目前治疗哮喘最安全有效的方法，具有起效快、疗效好等优点[8]。而糖皮质激素雾化吸入是支气管哮喘合并MP的有效治疗药物，用药机制：药物直接作用于患儿的呼吸道黏膜上，进一步增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，进而快速缓解临床症状，对改善患儿的肺部功能、促进病情转归有积极作用[9-10]。β2受体兴奋剂能够直接作用于呼吸道，增强细胞内的环磷腺苷含量，促进支气管平滑肌得到松弛、扩张，对缓解患儿的喘息、呼吸困难等症状具有积极作用[11]。刘寒冰[12]研究指出，将糖皮质激素雾化吸入与β2受体兴奋剂联合能够在减少糖皮质激素药物剂量的同时，增强药理作用，进而快速缓解临床症状，提高临床治疗效果。本研究对收治的部分患儿给予β2受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗，旨在观察其对患儿临床症状的改善效果。结果表明，观察组患儿治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，表明联合用药可有效改善患儿的肺部功能，提高治疗效果，效果显著优于单一用药。MP感染与炎性因子异常明显相关。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可有效抑制炎性因子产生，进而减轻炎性反应。β2受体兴奋剂具有增强血管通透性，减轻气道黏膜水肿的作用，进而调节炎性反应[13]。结果中治疗后观察组ESR小于对照组、CRP水平低于对照组，表明联合治疗可明显抑制炎性反应。

另外，相关研究表明，MP的直接侵犯和免疫损伤二者也可共同作用导致支气管哮喘合并MP发生，因此密切监测患儿免疫功能变化，对评估病情有指导作用[14-15]。本研究显示，治疗后2组CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，且观察组升高或降低幅度大于对照组，表明联合治疗可有效改善患儿的免疫功能，增强机体抵抗力，进而提高治疗效果。从安全性方面看，观察组不良反应总发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，表明联合治疗具有较高的安全性。但本次研究所纳入的样本量较少，且研究时间较短，在今后的临床研究中，可扩大样本量行进一步论证。

综上所述，支气管哮喘合并MP患儿应用β2受体兴奋剂联合糖皮质激素雾化吸入治疗效果显著，可有效改善患儿肺功能及免疫功能，抑制炎性因子表达，安全性高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。