奥沙西泮与地西泮治疗酒精戒断反应的临床效果比较

叶志伟，黄婷

作者单位： 516000 广东省惠州市第二人民医院精神科

酒精戒断反应主要是在酒量减少或戒酒时，患者会出现恶心、出汗、烦躁、焦虑等症状，严重者还可能出现血压升高、抽搐、震颤、谵妄、躯体疾病的恶化等[1]。对于有酒精依赖的患者而言，必须要断绝酒类的来源，并根据酒精中毒程度以及戒断症状严重程度，控制戒酒的进度[2]。对于症状较轻的患者可考虑一次性断酒，而对于严重的患者可根据交叉耐受原理，借助一定的药物缓解其对酒精的依赖，这对于避免患者出现严重的戒断症状，有着重要意义。临床有研究显示，相较于劳拉西泮等药物而言，静脉注射地西泮其作用速度更快，过度镇静的风险更低[3]。本研究比较奥沙西泮与地西泮治疗酒精戒断反应的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2020年12月广东省惠州市第二人民医院收治的酒精戒断反应患者150例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各75例。试验组年龄42～68(52.31±4.16)岁；日饮酒量150～320(185.46±30.51)g；饮酒史11～29(20.03±1.53)年。对照组年龄41～69(51.99±4.29)岁；日饮酒量160～340(187.79±31.55)g；饮酒史10～27(19.97±1.24)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均为酒精戒断反应患者；(2)临床资料完善者；(3)依从性良好者；(4)筛选期人类免疫缺陷病毒(HIV)呈阴性者；(5)筛选期乙肝表面抗原(HBsAg)呈阴性者；(6)筛选期乙肝核心总抗体(HBcAb)检查呈阴性，或HBcAb检查阳性后的乙肝病毒(HBV)DNA检查呈阴性者；(7)筛选期丙肝病毒(HCV)抗体呈阴性，或HCV抗体呈阳性，且筛选期HCV RNA呈阴性者。排除标准：(1)合并精神障碍者；(2)合并严重肝肾异常者；(3)合并药物依赖史者；(4)对本次用药过敏者；(5)严重脏器疾病者；(6)同期参与医院其他研究者；(7)患有活动性自身免疫性疾病或免疫缺陷病者；(8)活动性肺结核者；(9)开始研究治疗前3个月内患有严重的心血管疾病(如，纽约心脏病学会Ⅱ级或Ⅱ级以上心脏病、心肌梗死或脑血管意外)、不稳定型心律失常或不稳定型心绞痛者；(10)开始研究治疗前4周内合并严重感染者；(11)目前接受HBV抗病毒治疗者。

1.3 治疗方法 所有研究对象详细了解病史，准确评估患者每天饮酒量，计算出患者接受治疗的药物剂量，制定针对性治疗方案。对照组给予地西泮片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)根据每一个患者个体情况确定合适的药物剂量。试验组给予奥沙西泮片(北京益民药业有限公司生产)60 mg口服，对应100 ml纯酒精分3～4次服用，后续逐渐调整用药剂量。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)观察2组治疗效果；(2)戒断症状评分：采用临床酒精戒断状态评定量表，评估2组患者治疗前后的状态，分值0～34分，分值越高代表症状越严重；(3)不良反应：包括谵妄、胃肠道反应、头昏、嗜睡。

1.5 疗效评定标准 显效：经治疗后其戒断症状评分较治疗前减少>70%；有效：治疗后的戒断症状评分比治疗前减少30%～70%；无效：戒断症状评分减少<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的77.33%，差异有统计学意义(χ2=6.214，P=0.013)，见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 戒断症状评分比较 治疗前，2组戒断症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组戒断症状评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后戒断症状评分比较

2.3 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.67% vs. 13.33%，χ2=0.253，P=0.615)，见表3。

表3 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

酒精戒断反应是人体已经对酒精形成依赖，在戒酒后出现的精神和躯体症状[4]。酒精戒断反应可在末次饮酒后6 h左右出现，也可在36～48 h出现。尽管多数患者症状轻微，但严重者会出现惊厥、震颤、谵妄(或称酒精戒断性谵妄)，甚至危及生命安全[5]。酒精会导致人体出现依赖，是因其为一种可对人体中枢神经产生抑制的物质，在人体摄入后会通过多方面途径影响到机体中枢神经[6-7]。特别是对于长时间且大量饮酒者而言，这种持续且稳定的酒精摄入反而导致人体内部在摄入酒精后出现一种内部平衡，如果突然打破这种平衡，而原本人体长时间被抑制的中枢神经系统会出现活性增加，最终表现为各种症状及体征[8]。酒精对于人体的这种作用是通过拮抗兴奋性神经递质谷氨酸及其他途径引发的结果，突然的平衡状态被打破就出现了酒精戒断的各种症状[9]。

需要注意的是，由于本次研究获取的样本量不够大，在后期的研究中仍然需要采取更大样本量、更加深入、更加全面的研究进行药物效果及安全性评定。

综上所述，采用奥沙西泮比地西泮治疗酒精戒断反应患者可获得更加显著的临床效果，不良反应少，安全性高，值得临床上应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。