血凝酶联合奥美拉唑治疗胃出血的临床效果
2023-03-31李文贞汪西江
李文贞,汪西江
作者单位: 332800 江西省庐山市人民医院
临床上,胃出血属于一种较常见的消化系统疾病,而对于急性胃出血患者来说,会伴有休克、周围循环衰竭、重度贫血等症状,严重者危及生命安全,因此,患者发病后应采用合理的治疗方法[1-2]。近年来,我国居民饮食结构发生明显变化,生活节奏也明显加快,胃出血发病率呈明显上升趋势。而临床上治疗胃出血患者,大多采取具有凝血功能的止血药物,对于出血量少、可通过物理治疗或不需要手术治疗者,具有较好的效果[3]。血凝酶作为一种蛇毒液中分离出的酶性止血剂,其止血效果显著,该药物存在与凝血酶类似的作用,能够促进血管破损部位的血小板聚集,并且会释放相关因子共同发挥止血效果。但单纯使用血凝酶无法应对胃黏膜损伤问题,对胃部的保护功能减弱,需要联合其他药物才能发挥更好的效果。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂,可有效抑制胃酸分泌,并且还能抑制胃蛋白酶,减轻对胃黏膜的损伤,从而提升残胃出血的止血效果,如果将奥美拉唑与血凝酶联合使用,将在治疗过程中共同发挥对胃部的保护作用。本研究观察胃出血患者采用血凝酶联合奥美拉唑治疗的临床效果,结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月—2020年5月江西省庐山市人民医院收治的胃出血患者62例为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组31例。研究组男19例,女12例;年龄37~70(50.50±6.01)岁。对照组男20例,女11例;年龄38~70(54.90±5.73)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合医院医学伦理学委员会要求获得批准,患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 选择标准 纳入标准:患者均符合胃出血诊断标准;年龄18~80岁;意识与精神状态无异常,可积极配合治疗;无传染性疾病。排除标准:伴有其他类型消化系统疾病者;伴严重的肾功能、肝功能异常患者;妊娠期、哺乳期女性;有精神疾病,不能配合本次治疗者;对本次调查不知情者。
1.3 治疗方法 对照组患者予以注射用奥美拉唑钠(江苏奥赛药业股份有效公司生产)每次40 mg静脉滴注,每天1~2次,临用前将10 ml专用溶剂注入冻干粉小瓶中,不可使用其他溶剂进行溶解,溶解后混合5%葡萄糖注射液100 ml或0.9%氧化钠注射液100 ml静脉滴注,滴注时间不可<20 min。使用时应注意稀释、溶解后4 h内用完。
研究组在对照组基础上加用注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)2 kU混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每天1次。2组治疗时间均为7 d。
1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗治疗效果,胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间,并发症(包括睡眠紊乱、胃肠道不适、低热、皮肤过敏)发生情况及治疗前后生活质量评分。
胃出血:通过胃镜检查观察胃内是否有出血现象;大便隐血:取少许大便涂于大便隐血试纸上,再滴加3%过氧化氢溶液后观察,蓝色与蓝绿色为阳性。
生活质量:采用美国医学局研究所研发的生活质量量表(SF-36)评估,最高分100分,最低分0分,得分越高,说明患者的生活质量越好。
1.5 疗效评价标准 显效:治疗24 h,呕血与黑便等症状逐渐消失,胃出血停止,血红蛋白恢复正常;有效:治疗24~72 h,症状有所改善,胃出血基本停止;无效:治疗72 h未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2 结 果
2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.77%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(χ2=4.679,P=0.026),见表1。
表1 对照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 临床指标比较 研究组患者胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
表2 对照组与研究组临床指标比较
2.3 并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038),见表3。
表3 对照组与研究组并发症发生情况比较 [例(%)]
2.4 SF-36评分比较 治疗前,2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组SF-36评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。
表4 对照组与研究组治疗前后SF-36评分比较分)
3 讨 论
随着人们饮食习惯的变化,胃出血的发病率呈逐年升高趋势。目前研究显示,可以引起胃出血的原因有很多,较为常见的发病原因有消化道溃疡、肿瘤、急性胃炎、肝硬化食管—胃底静脉曲张出血等,尤其是因肿瘤和消化性溃疡而导致的消化道出血,占胃出血的70%左右[4-6]。同时,胃出血还可能与情绪波动、过度劳累、胃部手术、饮食无规律等因素有关。患者在出现胃出血后,会表现为便血、呕血、心悸、晕厥、血压低、面色苍白、双眼发黑等症状。临床上,保守治疗胃出血的目的是止血,但在治疗的过程中,如治疗方法不当会导致并发症发生,因此,应采用合理的治疗方法,在避免发生并发症的基础上,提升治疗效果。
奥美拉唑,是临床上一种较常见的质子泵抑制剂,其在治疗脑出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损伤的过程中,可对人体胃黏膜分泌起到抑制效果,而在抑制胃酸中,可以形成负反馈效果,会形成高胃泌素血症,从而使患者的胃黏膜血流量增强,可加快溃疡面的愈合,最终起到止血效果;同时采用奥美拉唑治疗胃出血,效果较快,用药6 h后,即可达到血药峰值,药效持续时间在24 h以上[7]。临床研究显示,患者口服奥美拉唑40 mg,可使患者的pH水平维持在6 h以上,同时在停药后,药效还能维持在5 h左右,对胃酸导致胃黏膜损伤起到较好的效果,同时还可促进血小板的凝固与聚集,使血块凝结,从而达到止血的效果。奥美拉唑还可保护胃黏膜,改善局部血液循环,修复受损的胃黏膜,从而增强止血效果。目前,血凝酶属于一种较常见的止血药物[8];其可以活化人体内的凝血因子,可激活血小板的凝集,以血小板因子Ⅲ为基础,增强血凝酶的凝血性,因此使用血凝酶治疗胃出血,可缩短胃出血时间与大便隐血转阴时间,减少出血量,从而达到止血效果[9-11]。李继华[12]研究指出,血凝酶与奥美拉唑联合使用,可以减少不良反应,提升治疗疗效,这两种药剂在治疗消化道疾病中也起到较好的效果,试验组(血凝酶+奥美拉唑)治疗有效率高于参考组(单独使用奥美拉唑);试验组的不良反应发生率低于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示,研究组患者治疗总有效率高于对照组(96.77% vs. 74.19%);研究组患者胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间均短于对照组;研究组并发症发生率为低于对照组(6.45% vs. 25.81%),治疗后2组SF-36评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义。由此可见,采用血凝酶联合奥美拉唑治疗胃出血效果确切,可缩短胃出血时间、大便隐血转阴时间与住院时间,改善患者的生活质量,降低并发症发生率,与既往研究结果相一致[13-16]。
综上所述,血凝酶联合奥美拉唑治疗胃出血效果显著,可缩短患者胃出血时间与住院时间,减少并发症,提升患者生活质量, 具有较高的临床推广价值。
利益冲突:所有作者声明无利益冲突。