注射用阿替普酶联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床效果

陈壁怀

作者单位： 515000 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院神经内科

急性脑梗死是由多种因素导致的局部脑供血障碍，引发脑组织病变，进而出现患者神经功能缺损的临床表现，多发于老年人，但随着生活节奏的加快，该病发病群体呈年轻化趋势[1-2]。目前临床上常通过静脉溶栓治疗急性脑梗死，但单药治疗效果不佳[3]。本研究观察注射用阿替普酶联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2021年6月汕头大学医学院第二附属医院收治的急性脑梗死患者60例，依照随机分组对照原则分为研究组和对照组，每组30例。研究组男13例，女17例；年龄57～78(65.63±1.74)岁；病程1～4(3.06±1.27)h；体质指数(BMI)20～32(28.67±1.83)kg/m2；梗死部位：基底节区15例，额叶区8例，颞叶区7例。对照组男15例，女15例；年龄55～80(67.19±1.84)岁；病程1～4(3.25±1.53)h；BMI 21～32(27.64±1.82)kg/m2；梗死部位：基底节区16例，额叶区9例，颞叶区5例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合急性脑梗死的诊断标准；(2)发病时长<4.5 h，且未出现颅内出血；(3)入院前未接受溶栓抗凝等治疗。排除标准：(1)伴免疫系统、血液系统疾病；(2)既往对本研究相关药物有过敏史；(3)既往有脑出血病史；(4)依从性较差或难以配合完成研究。

1.3 治疗方法 对照组患者予瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司生产)口服，初始剂量10 mg或结合患者胆固醇水平、心血管不良事件预估风险及不良反应发生风险遵医嘱，每天1次。治疗4周后根据患者实际情况酌情调整给药剂量，但单日最大剂量≤20 mg。研究组在对照组基础上联合注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产)0.9 mg/kg，其中10%采取静脉推注于1 min内给药，余剂量采取静脉泵注于1 h内完成给药。2组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果，治疗前后日常生活活动能力量表(ADL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、长谷川智能量表(HDS)评分、血清炎性因子[类胰岛素生长因子-1(IGF-1)、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)]水平及不良反应(消化道出血、牙龈出血、泌尿系统出血)发生情况。

ADL评分旨在评价患者日常生活能力，内容包括独立进食、独立洗澡、独立穿衣、独立如厕等，得分越高表明患者日常生活能力越强[4]。

NIHSS与HDS评分旨在评价患者神经缺损情况及认知功能障碍水平[5-6]。NIHSS评分得分越高表明患者神经功能损伤越严重； HDS评分得分越高表明患者认知功能越正常。

于治疗前后采集2组患者静脉血5 ml，离心处理取得血清，采用酶联免疫吸附法测定IGF-1、sVCAM-1、hs-CRP、Hcy水平，操作严格依照试剂盒说明书进行。

1.5 疗效判定标准 根据治疗后3个月患者症状消失情况及生活能力改善情况，其中(1)基本痊愈：ADL评分提升≥70%；(2)改善：ADL评分提升50%～69%；(3)一般：ADL评分提升30%～49%；(4)无效：ADL评分提升<30%。总有效率=(基本痊愈+改善+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为90.00%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(χ2=5.963，P=0.015)，见表1。

表1 对照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 ADL评分比较 治疗前，2组患者独立进食、独立洗澡、独立穿衣、独立如厕评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组上述各项评分均较治疗前提高，且研究组各评分高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后ADL评分比较分)

2.3 NIHSS与HDS评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分与HDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组NIHSS评分均较治疗前降低，HDS评分较治疗前提高，且研究组降低或提高的程度大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后NIHSS与HDS评分比较分)

2.4 血清炎性因子比较 治疗前，2组患者血清IGF-1、sVCAM-1、hs-CRP、Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组IGF-1水平均较治疗前升高，sVCAM-1、hs-CRP、Hcy水平均较治疗前降低，且研究组升高或降低的程度大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较

2.5 不良反应比较 研究组与对照组不良反应总发生率(13.33% vs. 26.67%)比较差异无统计学意义(χ2=1.667，P=0.197)，见表5。

表5 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急性脑梗死是指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，好发于50岁以上人群[7]。患者常出现头痛、头晕、恶心呕吐、失语等症状，严重者甚至出现面瘫、肢体无力、大小便失禁、昏迷等[8-9]。目前在临床上常通过抗凝、溶栓、脑神经元保护等手段治疗。阿替普酶是常用的溶栓药物，能够激活体内纤溶酶原从而转化成纤溶酶，具有改善脑部缺血和缺氧症状的作用[10-11]。瑞舒伐他汀钙片作为调脂类药物，可抑制胆固醇合成，并具有抗炎、抗氧化、预防心血管不良事件的作用[12]。既往文献显示，二者联合使用可有效改善患者的治疗效果，促进神经功能恢复[13]。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率为90.00%，高于对照组的63.33%；治疗后，2组ADL各项评分、HDS评分均较治疗前提高，NIHSS评分较治疗前降低，且研究组各评分提高或降低的程度大于对照组；2组IGF-1水平较治疗前升高，sVCAM-1、hs-CRP、Hcy水平较治疗前降低，且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0.01)；观察组与对照组不良反应总发生率(13.33% vs. 26.67%)比较差异无统计学意义。分析认为，相较于单药瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者，采取阿替普酶注射剂联合瑞舒伐他汀钙片治疗的方式，对于患者的独立进食、独立洗澡、独立穿衣、独立如厕等能力的提升具有更佳的效果，即患者的日常生活能力得到较大的改善；不仅如此，联合治疗能够缓解患者的神经损伤功能，提升认知功能；同时还可降低患者发病后的血清炎性因子水平，提升治疗总有效率，降低不良反应发生风险。

综上所述，注射用阿替普酶联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者的临床效果良好，可改善患者神经功能缺损与认知功能障碍，控制血清炎性因子水平，提升日常生活能力，且不良反应发生风险低，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。