多索茶碱和氨茶碱治疗支气管哮喘的效果和对患者肺功能的改善情况比较

汪继胜

作者单位： 523121 广东省东莞市，广东医科大学附属东莞第一医院

支气管哮喘是呼吸内科比较常见的慢性气道炎性疾病，该病的发生同炎性细胞介质释放等因素相关，病程长且易反复，凌晨、夜间多发，若治疗不及时或治疗不当，病情会向肺心病、慢性阻塞性肺疾病等方向发展，严重危害患者的身心健康[1]。目前临床上尚无根治支气管哮喘的方法，但通过药物规范化治疗可控制患者的病情进展，茶碱类药物具有舒张支气管的作用，但不同的茶碱类药物治疗该病所起到的效果不同[2]。本研究观察多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的效果及对患者肺功能的改善情况，旨在为临床治疗支气管哮喘选择更加理想的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年12月期间广东医科大学附属东莞第一医院收治的支气管哮喘患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄21～63(44.82±3.43)岁；病程8个月～9年，平均病程(4.16±1.22)年；体质量53～81(66.58±3.33)kg。对照组男20例，女10例；年龄20～62(42.77±3.39)岁；病程7个月～8年，平均病程(4.12±1.18)年；体质量52～80(66.52±3.27)kg。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经临床相关检查证实为支气管哮喘并与《气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》[3]中有关诊断标准相符合者；(2)哮喘发作前未使用过平喘药物者；(3)基本生命体征稳定、非过敏体质者。

排除标准：(1)合并其他呼吸系统疾病或感染性疾病者；(2)存在心血管疾病、高血压等慢性疾病者；(3)存在严重器质性疾病者；(4)存在精神异常、沟通交流不畅等情况者；(5)月经期、妊娠期或哺乳期女性；(6)治疗依从性差，未能配合完成研究者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受消炎、抗感染、化痰、吸氧、β受体激动剂、糖皮质激素等治疗。对照组给予氨茶碱。在250 ml 0.9%氯化钠注射液中加入2 ml氨茶碱注射液(石药银湖制药有限公司生产)静脉滴注，每天1次。观察组给予多索茶碱治疗：在100 ml 0.9%氯化钠注射液中溶入0.3 g注射用多索茶碱(湖北午时药业股份有限公司生产)静脉滴注，每天1次。2组的疗程均为1周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗效果；(2)应用罗氏b 121血气分析仪(济南来宝医疗器械有限公司)测定患者治疗前、治疗1周后的血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]；(3)应用耶格肺功能仪(MasterScreen SeS)测定2组的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气峰流速(PEF)；(4)临床症状改善情况，包括咳嗽、喘息、肺部啰音及X线胸片表现；(5)统计治疗期间的不良反应，对2组的用药安全性进行评估；(6)在治疗前、治疗后2组患者均填写健康调查简表(SF-36)，共包括生理机能、生理智能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、一般健康状况、精力、社会功能等8个维度，每个维度的分值范围均为0～100分，分值越高则说明生活质量越好。

1.5 疗效评价标准 对2组患者的临床症状改善情况进行观察。临床症状在治疗后彻底消失，血清学指标正常，肺功能指标显著改善，判定为显效；临床症状基本消失，血清学指标及肺功能指标稍有好转，判定为有效；上述标准均未达到或出现病情加重迹象，则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=6.405，P=0.011)，见表1。

表1 对照组与观察组的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血气分析指标比较 2组治疗前的血气分析指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者PaO2均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前，且观察组升高/降低的幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血气分析指标比较

2.3 肺功能指标比较 2组患者治疗前的肺功能指标差异比较无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4 临床症状改善情况比较 观察组咳嗽、喘息、肺部啰音、X线胸片改善时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组临床症状改善情况比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义(χ2=5.192，P=0.023)，见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.6 SF-36评分比较 治疗后，2组SF-36评分各维度分值均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

支气管哮喘是比较常见的慢性疾病，影响患者日常生活，需要长期用药控制病情以维持肺功能水平的正常[4]。支气管哮喘以支气管平滑肌痉挛、支气管黏膜肿胀等为主要病理表现，治疗以解除痉挛、改善临床症状及肺功能、减轻炎性反应为主[5]。

茶碱类药物是支气管哮喘的常用治疗药物，在舒张支气管平滑肌及改善呼吸功能方面具有较好的效果，且具有一定抗炎作用，可对机体免疫功能进行调节。氨茶碱是一种由茶碱、乙二胺复盐类药物复合制成的茶碱类药物，可抑制磷酸二酯酶的活性，促使环磷酸腺苷的含量增加，可较好地松弛支气管平滑肌，拮抗腺苷受体，促使内源性肾上腺素分泌量增加及呼吸肌收缩力增强[6-8]；同时氨茶碱可使纤毛运动速度加快，促使呼吸中枢兴奋性及呼吸深度增加，有助于患者喘息等临床症状缓解。但是氨茶碱存在起效时间慢、治疗窗较窄等不足，且当血药浓度>20 mg/L时，易出现不良反应[9-10]。

多索茶碱属于支气管舒张剂，其作用机制与氨茶碱相似，但起效时间短、作用持久，同时可更有效地松弛支气管平滑肌，促使平滑肌痉挛解除，且可对细胞内钙离子释放过程进行阻滞，发挥抗炎、免疫调节效果，有助于患者呼吸道高反应性减轻，促进患者通气功能、肺功能的改善，因此可更有效地控制病情，减轻临床症状[11-12]。另外多索茶碱不会对心脏、血管等造成较大的影响，因此不良反应轻微。

本研究中，2组患者经治疗后，观察组患者的肺功能指标、血气分析指标均得到了显著改善，临床症状消失时间短于对照组，且治疗有效性及安全性均更高，SF-36评分明显增高，充分证明了多索茶碱的应用价值比氨茶碱更高。且经静脉滴注后可快速起效，药效维持时间长，可在短时间内有效缓解临床症状，充分发挥抗炎效果，进而恢复患者的通气功能和肺功能，取得更高的疗效，提高生活质量。

综上所述，多索茶碱治疗支气管哮喘的有效性和安全性优于氨茶碱，可明显改善患者临床症状和肺功能，还可提升生活质量，值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。