利用微信平台实施功能锻炼量化管理对乳腺癌术后化疗患者康复的影响
2023-03-31王娟欧阳婷
王娟 欧阳婷
乳腺癌是女性多发的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位[1]。为避免肿瘤进一步发展，并提高患者预后生存质量，临床上针对乳腺癌的治疗仍以手术治疗为首选方案。此外，为进一步消除手术无法清除的微小病灶，减少癌灶转移复发，手术后常常会辅以化学药物做进一步治疗[2-3]。虽然该治疗方案能在一定程度上达到治疗效果，但经过手术后，患者会因为淋巴结或者部分乳腺组织的切除极易出现淋巴回流障碍的情况，从而导致运动功能受到影响，再加上受到化疗药物的影响，身体会出现恶心、呕吐、头晕等一系列不良反应，不仅会对患者的饮食、睡眠造成干扰，甚至出现比较严重的水肿现象[4-5]。既往临床工作中，针对乳腺癌术后化疗患者，临床上多以常规康复运动锻炼进行干预，但该种锻炼方法只是盲目的将锻炼方法实施于术后恢复的各个阶段，缺乏针对性，导致患者患侧肢体功能恢复较慢，锻炼效果不理想。为提高患者功能锻炼依从性，提升锻炼效果，本次研究利用微信平台实施术后功能锻炼量化管理，探讨其应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年1月—2021年10月我院收治的60例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，按照组间资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄32～71岁，平均年龄47.8±5.3岁；临床病理分期：I期11例，II期13例，III期6例；左侧发病16例，右侧发病13例，双侧发病1例。观察组年龄30～70岁，平均年龄46.2±4.9岁；临床病理分期：I期13例，II期12例，III期5例；左侧发病14例，右侧发病15例，双侧发病1例。两组患者基本资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入、排除条件
（1）纳入条件：①所有患者均符合临床上乳腺癌的相关诊断标准，并经组织病理学检查后确诊。②所有患者均已实施了手术治疗，并且符合化疗治疗标准[6]。③所有患者及其家属均已签署知情同意书。④本次研究已经过医学伦理委员会审核通过。
（2）排除条件：①合并重要脏器功能障碍、全身器官器质性病变的患者。②合并精神疾病的患者。③既往肌肉、关节以及神经等可能影响上肢功能疾病的患者[7]。④临床资料不齐全的患者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 术后化疗期间患者采用常规运动锻炼，由护理人员指导患者进行握拳、爬墙、上臂外展过肩等肢体活动，并根据患者的恢复情况逐步增大运动幅度，直至患侧手指可高举过头。
1.3.2 观察组 在对照组基础上利用微信平台实施功能锻炼量化管理，具体内容如下：①由3～5名护理人员组成护理小组，并由经验丰富的护士长担任小组长，小组成员通过讨论后制订并完善量化功能锻炼流程，并由护理人员进行演示，为患者制作量化功能锻炼学习视频，一对一指导患者进行视频学习。②术后1～2 d进行握松拳动作，上下活动手腕，并配合内外旋转运动，每天3次，每次30个；术后3～4 d进行前臂伸展运动，每天3次，每次30个；术后5 d指导患者用健肢托着患肢摸对侧肩以及同侧耳，每天3次，每次30个，此时要注意避免肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；术后8～10 d指导患者练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°，每天4次，每次40个；术后11～14 d指导患者进行爬墙及器械锻炼，每天5次，每次40个；术后1～6个月指导患者肩关节进行爬墙及器械锻炼，每天5次，每次50个，直至患侧肩关节功能达到术前或对侧同样状态。③建立量化功能锻炼微信群，无论是在院指导锻炼还是居家自行锻炼，对其遇到的问题都可在微信群进行提问，责任护士要详细解答，并给予正确引导；患者出院后实施家庭管理监督，通过微信打卡的方式了解患者的锻炼进程，并及时帮助其解决其中问题，调整锻炼强度及频率。
1.4 观察指标
（1）自我管理能力：采用健康自我管理能力测评量表（AHSMARS-Ⅱ）进行评估，主要包含行为管理能力、认知管理能力、环境管理能力3个大类，38个条目，每条目采用1～5分评价，分值与患者的自我管理能力呈正比。
（2）肩关节活动度：测定两组患者的肩关节活动度[8]。轻度肩关节功能障碍，肩关节前屈0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°；中度肩关节功能障碍，肩关节前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°；重度肩关节功能障碍，肩关节前屈0°～140°，后伸 0°～30°，外展 0°～140°。
（3）患肢水肿：分别测量腕上10 cm处、肘部及肘上10 cm处周径，并与健侧对比，＜3 cm为轻度水肿；3～6 cm为中度水肿；＞6 cm为重度水肿[9]。
（4）生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）评估两组患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能等8个维度，每个维度满分100分，分值与生活质量呈正比。
（5）护理质量满意度：采用我院自制的护理质量满意度调查表进行评估，包括乳腺癌术后相关知识掌握（分值0～30分）、并发症应对能力（分值0～40分）、宣教形式满意评分（分值0～30分），总分值0～100分，分值与护理质量满意度呈正比。
1.5 数据分析方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我管理能力评分比较
干预前，两组患者的自我管理能力（行为管理、认知管理、环境管理）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者自我管理能力评分比较（分）
2.2 两组患者患侧肩关节活动度比较
干预前，两组患者患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者患侧肩关节活动度比较（°）
2.3 两组患者患肢水肿程度比较
干预后，观察组患肢水肿程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者患肢水肿程度比较
2.4 两组患者生活质量评分比较
干预前，两组患者SF-36中各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36中各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者生活质量评分比较（分）
2.5 两组患者护理质量满意度评分比较
观察组患者护理质量满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表5。
表5 两组患者护理质量满意度评分比较（分）
3 讨论
乳腺癌是女性高发恶性肿瘤，具体病因尚不明确，与患者的生活习惯、遗传等具有一定关联。该病在早期阶段常常出现乳房肿块、乳头溢液等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移而出现多器官病变，进而威胁患者的生命安全[10]。目前，手术治疗仍是乳腺癌患者的首选治疗方案，通过手术可将病变乳腺组织切除，术后联合化学药物进行治疗，可通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞，避免术后癌细胞的残留、扩散甚至转移[11]。但在手术化疗后，患者机体极易出现恶心呕吐、脱发、免疫力下降等不良反应，严重影响患者的身心健康及生活质量，并且还会对运动功能造成一定影响，导致上肢功能因淋巴回流障碍出现比较严重的水肿，从而加剧肩关节痉挛感，不利于患者患侧肢体功能的恢复[12]。
在临床工作中发现，对乳腺癌术后患者早期进行科学的锻炼有助于预防制动关节内粘连，促进患者术后功能恢复[13]。然而，传统的常规功能锻炼虽然能在一定程度上起到减少并发症发生、促进患侧肢体功能恢复的作用，但由于该种方法缺乏针对性，存在患者依从性低、功能恢复慢等不足[14]。针对这一情况，本研究对乳腺癌术后化疗患者采取了功能锻炼量化管理，并结合患者状态对锻炼强度进行针对性调整，同时利用信息化的优势加强院内外监督管理，保证锻炼功能能够顺利进行。本研究结果显示，干预后，观察组患者的自我管理能力评分及患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度均高于对照组，观察组患肢水肿程度轻于对照组，说明术后功能锻炼量化管理有利于提高患者的自我管理能力，提升肩关节活动度，降低患侧水肿程度，这与魏诗云等[15]研究结果存在相似性。本研究结果还显示，观察组患者的生活质量、护理质量满意度评分均高于对照组，说明功能锻炼量化管理可提高患者的生活质量，患者对护理质量的满意度更高。笔者认为其原因主要是因为过去常规的功能锻炼仅仅是从基本方向出发，锻炼计划盲目，缺乏针对性，而对术后功能锻炼进行量化管理主要是根据患者术后的恢复情况，并结合患者的状态对锻炼内容、强度、频率进行调整，使其更加符合患者的实际需求。同时以微信群为平台，通过微信打卡的方式督促、掌握患者的锻炼进程，并及时帮助其解决问题，为锻炼工作的顺利实施提供了保障，以此进一步提高了患者的自我管理能力，进而增强锻炼依从性。同时，对术后功能锻炼进行量化管理，有规律的运动锻炼使患者术后进行握力、爬墙等肩关节活动的时间、强度、频率更加规范，使患者的肩关节活动能力和活动范围逐渐提高，进而有效减少了乳酸过度堆积，并在根本上提高了机体对功能锻炼的适应能力以及肌肉氧气运输能力，使肩关节活动度明显提升，患肢水肿程度明显降低，进而提高了患者的生活质量及护理质量满意度。
综上所述，利用微信平台实施功能锻炼量化管理对提高乳腺癌术后化疗患者自我管理能力、提升肩关节活动度、降低水肿程度有积极作用，进而改善患者的生活质量，提高护理质量满意度。但由于本次研究所选取的样本量以及观察指标较少，使功能锻炼量化管理的优势表达不够全面，故而在接下来的研究中需要进一步扩大样本量、增加观察指标，以此进一步表达功能锻炼量化管理的应用优势。
