基于Snyder希望理论的护理干预对胰腺癌术患者希望水平及自我效能的影响

王沙沙 李艳丽 付雯 郭辉

胰腺癌是消化系统恶性肿瘤，其恶性程度和致死率均较高，其5年生存率较低，手术是治疗胰腺癌的重要方案[1-2]。但术后患者因疼痛易产生焦虑、抑郁情绪，导致心率、血压等升高，引起强烈心理应激，不利于术后康复。因此，给予针对性的护理干预对胰腺癌术后康复具有重要作用。Snyder希望理论的核心是目标，通过设计针对性的执行路径，再加上动力希望干预，保证实现目标。基于Snyder希望理论的护理干预通过教育、目标、路径思维、动力思维4方面促进患者产生正性影响，维持希望，改善不良心理情绪，促进康复[3]。目前尚无Snyder希望理论在胰腺癌术后护理的相关研究，基于此，本文通过对胰腺癌术患者采取基于Snyder希望理论的护理干预，探讨对其希望水平及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年2月在我院诊治的胰腺癌患者87例为研究对象，纳入条件：经诊断确诊为胰腺癌，且均符合胰腺癌诊疗规范(2018年版)的诊断标准[4]；年龄20～75岁；均行根治性手术，且无手术禁忌证；临床资料完整者；自愿加入本研究，且签署知情同意书。排除条件：术后发生远期转移者；代谢性疾病、免疫性疾病者；其他恶性肿瘤者；中途退出本研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组43例和对照组44例，观察组中男24例，女19例；平均年龄50.18±15.46岁；肿瘤部位：胰头癌34例，胰尾癌9例；分化程度：低/中分化26例，高分化17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期27例；文化程度：初中及以下12例，高中或中专22例，大专及以上9例。对照组中男26例，女18例；平均年龄49.61±15.33岁；肿瘤部位：胰头癌37例，胰尾癌7例；分化程度：低/中分化23例，高分化21例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期25例；文化程度：初中及以下13例，高中或中专21例，大专及以上10例。两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括健康宣教、用药指导、日常饮食指导、心理健康教育等。

1.2.2 观察组 给予基于Snyder希望理论的护理干预。建立胰腺癌护理小组，包含5名护士、1名护士长、2名中级职称以上医师和1名专家。对小组医护人员进行Snyder希望理论培训，包括理论知识和应用方法，同时培训沟通技能。护理前评估患者的希望水平、自我效能，对患者进行针对性护理。具体干预方法如下。

（1）教育：责任护士讲解Snyder希望理论内容，让患者了解希望水平、自我效能的作用。

（2）目标：根据患者的个人情况，与患者及其家属共同设定护理目标，采用一对一访谈，深度了解患者后制订宣教表，确定患者对疾病的了解程度和自我管理，在患者治疗期间提供信息支持，对患者的不良情绪采取轻松、委婉的语言劝说，与患者深入沟通，列举成功案例，让患者对康复有信心，使其积极应对治疗。纠正患者的错误认知，使其建立正希望，并制订术后恢复目标，督促患者康复训练，指导患者放松训练的方法。

（3）路径思维：按照患者及其家庭情况制订护理路径，小组医护人员邀请患者家属共同帮助调动患者的主观能动性，建立生活希望和康复信念，强化患者的自我管理效能，使患者积极配合治疗。

（4）动力思维：定期让患者间相互交流，列举恢复良好患者并让其现身说法，消除患者的负面情绪和认知，提高其正性态度，鼓励患者多阅读、多与家属沟通、多参加病友动员大会，消除患者的恐惧、迷茫心理，鼓励患者家属多支持、引导患者，加强社会支持，让患者实现自我价值。出院后让患者加入病友交流群，鼓励其在群里分享交流。

1.3 观察指标

（1）希望水平：采用中文版Herth希望量表（Chinese-herth hope index, C-HHI）[5]评估患者希望水平，C-HHI包括和他人保持亲密关系、对现实/未来的态度、采取积极行动3个方面，共12个条目，采用4级评分（1～4分），分数越高，则希望水平越高。

（2）自我管理效能：采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chinese-version Strategies Used by Peopleto Promote Health, C-SUPPH）[6]评估自我管理效能，C-SUPPH包括正性态度、自我减压、自我决策3个方面，共28个条目，采用5级评分法（1～5）分，C-SUPPH总分越高，则提示自我效能感越高。

（3）并发症及住院时间：记录两组患者并发症发生情况及住院时间，并发症包括切口感染、切口液化、吻合口瘘、尿路感染、肺部感染、消化道出血等。

（4）生理指标：基本生理指标改善情况评判标准[7]：血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，收缩压控制在120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，舒张压控制在90 mmHg以下，心率控制在60～75次/min则为优；血糖控制在＜3.9或＞6.1 mmol/L，收缩压控制在 120～140 mmHg，舒张压控制在 90～99 mmHg，心率控制在76～100次/min则为良；血糖、收缩压、舒张压、心率不稳定，需要治疗则为差。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，采用GraphPad软件绘图。计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料构成比较行秩和检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行独立样本t检验,方差不齐进行t’检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者希望水平比较

干预前两组患者的和他人保持亲密关系、对现实/未来的态度、采取积极行动评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组和他人保持亲密关系、对现实/未来的态度、采取积极行动评分与干预前比较均升高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组C-HHI评分比较（分）

2.2 两组患者自我效能评分比较

干预前，两组正性态度、自我减压、自我决策评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组正性态度、自我减压、自我决策评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组C-SUPPH评分比较（分）

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的25.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组术后恢复情况比较

观察组基本生理指标改善情况优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组基本生理指标改善情况比较

2.5 两组住院时间比较

观察组住院时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表5。

表5 两组住院时间比较(d)

3 讨论

研究表明[8]，胰腺癌手术患者有较大的心理压力，易产生悲观、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，导致消极应对手术，不利于康复。希望是内在的积极情感，有研究表明[9]，希望水平是癌症患者改善心理应激、减轻痛苦、积极配合治疗的基础。石伟玲等[10]研究表明，希望水平是影响癌症患者抑郁的独立因素，呈负相关，患者的希望水平越高，其抑郁情绪越轻缓。自我效能感影响患者积极或者是消极应对疾病，自我效能感越高，患者越能够积极应对，且坚持的时间越长。因此，为促进胰腺癌患者术后恢复，需要缓解患者的不良情绪，从患者的心理角度思考，提高其希望水平和自我效能。常规护理干预只围绕护患之间的沟通交流，以及疏导患者的情绪，而对患者的自我效能、个人心理问题缺乏重视，不利于疾病的正性影响。

基于Snyder希望理论的护理干预是心理干预，通过对患者灌输希望，重燃其对生活的热爱，知晓自身的价值，缓解悲观等负面情绪[11]。同时，该护理干预让患者参与到护理目标制订中，能够发挥患者的主观能动性，使其更加了解胰腺癌及其护理相关知识、路径以及动力思维，增强患者战胜疾病的自信心，让患者通过自身能力完成目标，从而获得成就感[12]。张俊梅等[13]对宫颈癌患者的研究表明，本Snyder希望理论可提升患者的希望水平。文研究中，干预后两组和他人保持亲密关系、对现实/未来的态度、采取积极行动评分均升高，且观察组高于对照组；干预后两组正性态度、自我减压、自我决策评分均升高，且观察组高于对照组。研究结果表明，对胰腺癌术患者采取基于Snyder希望理论的护理干预，可有效提高患者的希望水平和自我效能。分析原因在于，Snyder希望理论的护理干预是新型心理干预方法，根据患者及其家属的实际情况，为患者设定不同阶段的目标，按照路径思维帮助患者提高希望水平，达成目标，再采取动力思维作为指导，使患者的个人动力充分调动，提高主观能动性，缓解患者的心理压力、负面情绪，使其应对问题能够更为积极，提升对康复的自信心[14-15]。

结果显示，观察组并发症发生率低于对照组；观察组基本生理指标改善情况优于对照组，观察组住院时间短于对照组，可见基于Snyder希望理论的护理干预应用于胰腺癌术患者，可有效减少并发症，缩短住院时间，促进术后恢复。分析原因在于，患者希望水平和自我效能得到提升，其对康复治疗更为积极，心理更加积极向上，有助于提高治疗效率，促进术后恢复。

综上所述，对胰腺癌术患者采取基于Snyder希望理论的护理干预，可有效提高患者的希望水平和自我效能，减少并发症，缩短住院时间，促进术后恢复。但本文研究样本量相对较少，今后有待增加样本量进行进一步的研究验证。