综合护理对腹部手术后粘连性肠梗阻的并发症发生率的影响

高明岩

（辽阳市中心医院普外四科，辽宁 辽阳 111000）

部分腹部疾病需行手术治疗，但是患者在术后粘连性肠梗阻情况明显，这主要与手术创伤等因素有关。若不及时进行干预将直接导致患者机体生理功能紊乱，从而影响患者术后胃肠功能状况，延长患者术后恢复时间。相关研究指出，动力性肠梗阻及机械性肠梗阻是粘连性肠梗阻的主要特点，其临床症状表现多样，主要表现仍为腹部明显疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐及排便及排气不畅等，病情严重时可能出现感染性及低血容量性休克，甚至死亡[1]。为了预防和减少腹部手术患者粘连性肠梗阻并发症的发生，在临床工作中开始不断优化临床护理服务。基于此，本文就我院2019年1～10月收治的120例腹部手术患者为例，旨在分析综合护理服务效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1～10月收治的腹部手术治疗患者（n=120），进行1:1比例法分组护理，对照组与观察组各60例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。观察组60例患者中，男女比例为36∶24；年龄26～68岁，平均年龄（47.50±3.50）岁；腹部疾病情况：胃溃疡以及阑尾炎患者各20例，腹膜炎患者10例，其他腹部手术患者10例。对照组60例患者中，男女比例为40∶20；年龄25～70岁，平均年龄（46.47±5.62）岁；腹部疾病情况：胃溃疡患者15例，阑尾炎患者22例，腹膜炎患者14例，其他腹部手术患者9例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，试验具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准[2]：腹部疾病患者，与家属签署腹部手术知情同意书；患者手术耐受、配合能力良好；基线资料完整。排除标准[3]：重要脏器功能严重障碍患者；血液系统疾病患者；意识障碍患者；精神、心理异常患者。

1.2 方法 对照组给予遵医嘱用药、禁食水、持续胃肠减压、抗感染等常规护理服务。观察组配合综合护理。①心理干预。腹部术后患基于切口疼痛等因素影响，导致患者心理负担较重，从而影响患者身体功能、胃肠道消化功能以及临床治疗与护理工作的依从性[4]。针对腹部手术患者的负面情绪，护理人员予以患者心理干预，在减轻患者心理压力的基础上提高患者依从性、抵抗疾病的信心，促进患者术后恢复[5]。②提高患者对疾病的认知。护理人员注意向患者及家属对粘连性肠梗阻的发生发展及手术治疗的必要性简单交待，告知患者及家属术后可能面临的诸多不便，对可能出现的排便问题、肠道准备问题及手术可能出现的并发症等均向患者解释清楚，方便患者提前有心理预知，同时对术后饮食、体位摆放、排便、吸氧、留置导尿、引流管护理等注意事项向患者及家属交待清楚，方便术后护理工作顺利开展，提高患者及家属的依从性，并提高护理满意度。③术前肠道准备：手术治疗前3 d嘱患者进食流食，手术前夜及手术当天清晨分别给予肠道清洁。合并便秘或平素胃肠蠕动功能减弱患者手术前3 d，均予以促进胃肠动力药物治疗，并予以番泻叶、开塞露等药物通便治疗。应用经过改良设计的注射用器对肛管进行灌肠治疗，改良后注射器能够进入肛管15～20 cm，通过肛管前端直接进入患者乙状结肠，以避免注射器对直肠的直接刺激，有效促进药物被直肠黏膜吸收，显著提高灌肠疗效。灌肠时护理人员嘱患者取头低臀高位，因为乙状结肠及降结肠均位于直肠低位处，而直肠较结肠相对要高，所以直肠与结肠之间会天然具有一定压力差，灌肠液体通过肛管在引力作用下通过乙状结肠顺利进入降结肠，可帮助该处粪便软化，有效排除肠道梗阻。嘱患者手术前夜及晨起禁食。④术中护理。a.注意无菌操作。在手术过程中全程注意无菌操作，避免肠内杂物对腹腔造成感染。如腹腔存在严重污染时，应配合手术医师多次对腹腔进行清洁，尤其注意盆腔、系膜间隙及结肠两侧的隐窝，以防术后出现感染并发症。b.避免组织损伤。精准辅助医师使用合适钳夹，在止血时，不可对大块组织进行钳夹、缝扎，避免残留的缺血组织再次引发粘连。避免使用干燥的纱布在腹腔内擦拭血液，也不能应用温度高于腹腔的生理盐水进行冲洗。尽可能减少肠袢显露在外的时间，如手术需要将患者肠管短暂移出腹腔时，应注意使用温生理盐水纱垫将其小心包裹，避免显露空气中过久出现表面干燥。c.防止异物残留。无菌手套内滑石粉应用生理盐水反复冲洗，避免其落入患者腹腔内。在缝合时不应使用较粗的缝线，且线头不宜过长。遵医嘱对腹腔进行引流时，应选择刺激小的材料，放置部位要讲究，不可与肠管直接接触，位于中上腹的引流物可用网膜将其与肠管隔开。在闭合腹腔前，护理人员应协助医师反复核对有无手术材料遗留在腹腔内，确认无误后，再行闭腹缝合。⑤术后饮食干预。腹部手术影响患者消化功能，导致患者食欲下降、营养吸收下降，进而影响患者术后康复。护理人员予以患者饮食指导，在患者顺利完成首次排气后夹闭胃管，如患者无明显腹胀不适，可予以拔出鼻饲管，但当天仍嘱患者禁食水，第2日患者仍无明显腹胀后，方可尝试少量饮水，并观察摄入水后患者有没有恶心、欲吐、腹痛、腹胀等不适感，第3日患者仍无明显不适，可过渡为流食，最后逐渐为半流食，最后为普食；需避免食用辛辣、过凉、过硬等食物；不建议食用牛奶、豆制品等产气的食物，进食应少食多餐，定点定量，不宜暴饮暴食[6]。⑥口腔干预。在禁食期间加强口腔护理，协助患者以生理盐水漱口维持口腔湿润，避免细菌繁殖导致的胃肠道感染问题[7]。⑦胃肠道减压干预。胃肠道减压可以减轻腹部手术患者的肠腔内压力、腹部胀气，从而促进胃肠道血液循环。在胃肠道减压期间做好管道护理，避免胃管脱落、折叠等问题，结合胃管引流情况观察并进行异常情况汇报遵医嘱处理[8]。⑨运动指导。结合腹部手术患者的病情循序渐进指导患者平卧位、经鼻吸气、缩唇缓慢呼气等早期活动，患者生命体征稳情况下指导上、下肢运动以及下床活动[9]。

1.3 观察指标 记录两组患者术后粘连性肠梗阻并发症发生率、术后下地活动时间、恢复排气时间、痊愈出院时间、护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 粘连性肠梗阻并发症发生率、护理满意度比较 观察组患者护理后术后粘连性肠梗阻并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组粘连性肠梗阻并发症发生率、护理满意度比较[n（%）]

2.2 术后康复时间比较 观察组患者护理后术后下地活动、恢复排气以及痊愈出院时间均短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后康复时间比较对比（）

表2 两组术后康复时间比较对比（）

3 讨 论

腹部手术后粘连性肠梗阻情况明显，其诱因主要包括以下几方面[10]：①心理因素。绝大多数患者进行手术前都会出现恐惧、焦虑、烦躁不安等负面情绪，这些负面情绪会支配患者思绪，让其彻夜难眠，引起神经紊乱，进一步干扰患者，形成恶性循环，不良情绪还可抑制人体自主神经对大肠的支配功能，引发肠蠕动减弱，形成肠梗阻。患者在手术后，行动不便利，有时有排便意愿，但是因为不想麻烦他人而尽量减少排便意愿，导致排便反射减弱，造成便秘，同时也是术后出现肠梗阻的一部分原因。②术前肠道清洁不彻底。少数患者对医护人员术前告知置之不理，对术前流食及禁食告诫不在意或遗忘，造成术前有进行普食甚至食用油腻食物等。部分患者自身胃肠动力不足，进行肠道清洁时，因胃肠功能较差，药物效果不充分，导致其肠道清洁不充分。肠道清洁多采用复方聚乙二醇电解质液，有些陪护或护理人员准备药物时，未将其充分温水溶解，药物本身口感较差，许多患者出现不能耐受情况，药物服用量过少，或者服药后出现恶心、腹胀加重，呕吐后将多数药物排出体外，引起清洁药物剂量不足。此外，灌肠时注射器进入肛管深度不够，患者体位不正确、灌肠药物剂量不够等都会引起清洁不充分。③炎性反应。术后早期炎性肠梗阻是机械损伤、炎性反应、肠壁水肿等原因共同作用下引起肠道动力出现功能减低或异常，其发生机制即包含机械性同时又有动力性因素。④胃肠减压效果欠佳。罹患肠梗阻的患者多伴有腹痛、腹胀不适等临床症状，因此常处于半卧位，久之，胃内积液汇聚在胃窦部，行胃肠减压时，如果向胃内置管的深度不足以进入内部，仅仅停留在贲门或者胃体，则胃液流出就会不畅甚至中断，造成留置时间过长，进而影响胃内液体及气体的顺利外引，无法达到预期减压的治疗目的。⑤饮食因素。术后不合理饮食及饮食时间不当可造成粘连性肠梗阻。⑥运动量不足。腹部手术后患者担心活动时伤口裂开或疼痛而不敢活动或术后携带多种引流管或引流袋，活动不便而减少活动，导致胃肠蠕动减弱，引发肠梗阻。所以，如何预防粘连性肠梗阻并发症成为了腹部手术护理的关键内容。护理工作是治疗工作的辅助措施，和治疗方法相辅相成，从而提升患者治疗与康复效果[11]。综合护理干预工作是在常规护理服务的基础上的完善，通过给予腹部手术患者心理干预可以减轻手术患者的心理负担，提高患者依从性与抗疾病信心；通过合理的饮食指导促进患者康复；通过口腔干预预防细菌繁殖导致的胃肠道感染；通过胃肠道减压干预进一步提高患者的安全性；通过运动指导促进患者术后早期康复[12]。综合护理工作中通过落实有计划、有序、综合性的护理干预可以进一步预防腹部手术后粘连性肠梗阻、加速患者康复[13]。综合护理用于腹部手术患者中，在成功避免粘连性肠梗阻发生的基础上提升患者的护理满意度，促进患者胃肠功能恢复[14-15]。

本次试验结果显示：经综合护理干预的观察组腹部手术患者粘连性肠梗阻发生率为1.66%、护理满意度为96.66%，均优于常规护理服务的对照组患者15.00%、80.00%，经统计学计算P＜0.05。另外，腹部手术患者护理后术后下地活动、恢复排气以及痊愈出院时间比较，观察组明显短于对照组，经统计学计算P＜0.05。由此说明，对比常规护理，腹部手术患者对综合护理的需求度更大，护理效果更好。此次试验结果和相关研究结果一致[16-18]。分析原因为综合护理干预措施是在对患者心理因素、病理因素、生理因素及精神因素等多方位、多角度进行分析和评估的前提下，实施细致化、有针对性的护理方案，并且全程注重细节，因此可以给患者一个舒适、规范、优质、贴心的护理体验。综合护理干预不仅能够从基础护理工作、围手术期宣教方面、个性化心理方面等进行指导，而且对患者预后康复及胃肠减压等方面均有指导，极大的帮助患者提升胃肠道蠕动功能况，改善患者胃部胀气、疼痛、消化不良等不良反应，因此能够降低粘连性肠梗阻的发生率。通过耐心知识宣教联合心理干预，患者焦虑、紧张、恐惧、不安等负面情绪被一扫而光，更有助于增强患者战胜疾病的决心，减少患者不良反应的发生，同时可以提高患者遵医行为及服药依从性，也会对护理满意度有很大的提升。

综上所述，基于多种因素影响，导致腹部手术患者发生术后粘连性肠梗阻风险高，综合护理对并发症预防、术后康复有积极意义。