股骨颈骨折术下肢深静脉血栓形成的预防性护理要点

王 娥 李会芳 徐 佳

（1 济南市第一人民医院外二科，山东 济南 250011；2 济南市第一人民医院外一科，山东 济南 250011）

股骨颈骨折是骨科常见疾病，通常患病人群为肥胖、高血糖、女性、老年人等。下肢深静脉血栓是骨折术后较为常见的一种并发症。而术后1～4 d是形成血栓的主要阶段，栓子脱落进而导致肺栓塞的发生，对患者生命安全造成了严重威胁。股骨颈骨折手术患者因为手术刺激，使得机体呈应激状态，术后疼痛及被动卧床休息进而对患者术后运动造成了影响，为血栓的形成奠定了基础。为避免股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的发生，需要及早实施预防性护理，以此降低下肢深静脉血栓发生率，确保良好的手术治疗效果[1]。本次研究主要针对股骨颈骨折手术患者采取预防性护理的效果及其对下肢深静脉血栓的影响进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选150例研究对象均为2019年10月至2020年10月前来本院治疗的股骨颈骨折患者，所有患者均接受手术治疗，以随机数表法为基准分组。对照组（75例）中，有40例男，35例女；最小年龄54岁，最大年龄78岁，平均（65.42±3.45）岁；骨折类型：头颈型骨折、头下型骨折、基底型骨折、经颈型骨折分别有9例、10例、35例、21例。观察组（75例）中，有42例男，33例女；最小年龄52岁，最大年龄76岁，平均（65.53±3.41）岁；骨折类型：头颈型骨折、头下型骨折、基底型骨折、经颈型骨折分别有10例、10例、36例、19例；一般资料方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署书面同意书；临床资料齐全、完整；沟通、理解、表达能力均正常。排除标准：合并器官功能不全或者具有精神疾病史；存在心理障碍或者凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法。具体如下：实施健康教育宣传，为患者讲解关于股骨颈骨折、下肢深静脉血栓有关内容，密切监测肢体颜色变化、生命体征指标变化等，同时为患者营造干净、舒适的病房环境，护理期间，尽量保证动作轻柔。夜间护理时，保持小心、谨慎态度，确保患者睡眠充足等。

1.2.2 观察组 观察组采用预防性护理方法，详情如下。

1.2.1 术前护理 ①术前评估。护理人员需要对患者疾病治疗过程、身体状况、服药状况等全面了解，并帮助患者将术前检查工作做好。尤其是女性、高龄、心功能不全、糖尿病、小腿水肿、吸烟和肥胖患者，具有较高的下肢深静脉血栓发生率。在临床工作期间，指导患者进行下肢彩色多普勒超声检查，针对高发深静脉血栓患者，需要多进行下肢彩色多普勒超声检查[2]。②心理疏导。股骨颈骨折一般是突发状况，由于疾病因素作用，导致患者日常生活受到影响，出现懊恼、恐惧、沮丧等负面情绪，加之过度担心治疗效果，有些患者出现不进食、哭闹等现象，因此护理人员应多与患者交流，并为其提供热情、友好的服务，主动倾听患者内心表述，针对患者提出的疑问耐心讲解。与此同时，利用肢体语言接触患者，如抚摸患者、搀扶老年人等，以便患者更加信任医护人员。以患者文化水平为依据，为患者介绍疾病诱发因素、治疗过程、下肢深静脉血栓诱发因素等，使其可以更加关注自身疾病，配合医护人员工作，促进其参与度的提高。③生活干预。针对吸烟者，帮助患者戒烟，并对饮食进行指导。针对合并糖尿病患者，为其制订规范的饮食方案，按照医嘱应用胰岛素，术前，对血糖合理控制，使其在8.6 mmol/L左右。由于老年人胃肠功能逐渐减弱，需要以患者爱好为依据，指导患者食用低脂、高热量、低胆固醇、高蛋白等食物，譬如豆制品、鸡蛋、肉丝面及鱼汤等。增加蔬菜、水果摄入量，由于患者长时间卧床休息，导致胃肠蠕动延缓，指导其食用韭菜、芹菜等粗纤维食物，避免便秘的发生。多饮水，每日饮水量应为2 000 mL，避免津液不足导致血液黏滞，最终引起血栓。④合理应用抗凝药物。利用肝素钠皮下注射方式预防下肢深静脉血栓的发生。自患者入院开始，对凝血功能进行检查，针对血凝正常者，皮下注射4 000 U肝素钠，每日1次，一直应用至术前12 h，停止用药。肝素钠具有利尿功效，加强对饮水量的重视，必要时，予以补液[3]。⑤加快静脉回流速度。腿部肌肉，特别是腓肠肌及比目鱼肌，静脉窦分布较多，以上静脉内血液需要通过肌肉泵实现内心回流。为患者讲解股四头肌锻炼及踝泵运动的重要作用。患肢抬高，并将软垫放置在膝关节下方，对患肢足踝关节运动进行指导，也就是背伸跖屈活动，每小时200次，以患者不感受到劳累即可。与此同时，等长收缩股四头肌，每小时100次。鼓励、支持患者运动健侧肢体，内收、抬高、外展和屈伸，同时多活动上肢，并对深呼吸进行指导，每小时15次。

1.2.2 术中护理 由护理人员提前对手术室温度和湿度进行调整，在患者进入手术室后，为患者讲解麻醉内容、手术期间需要注意的问题。根据手术要求摆放体位。术中帮助患者改善负面情绪，转移其注意力，并帮助医师有效传递仪器、设备等。

1.2.3 术后护理 ①合理应用抗凝药物。低分子肝素在血栓形成抑制中应用效果明显，其并不会对凝血功能造成显著影响。术后12 h，皮下注射4 000 U肝素钠，每日1次。在关节置换术后，往往伴有显著创伤，术后无须实施止血药物治疗，加强对切口引流管引流状况密切监测，引流液超过100 mL/h，且颜色为鲜红色时，需立即向医师汇报，并进行处理。加强对肢体粗细的观察，是否存在水肿、皮肤温度是否发生改变等。术后7 d，对凝血功能进行1次检测，对凝血机制是否存在异常进行观察。抗凝药物一般应用至术后7～10 d[4]。②早期功能锻炼。在患者回到病房，且各项生命体征稳定后，予以双下肢空气波压力治疗仪，每次20 min，每日2次。在麻醉恢复后，指导患者进行主动运动，如双下肢屈伸活动、踝泵运动及抬腿等，支持患者及早进行床下活动。大部分患者因为害怕疼痛，拒绝及早进行床下活动，所以需要将患者思想工作做好。由于病情作用无法进行床下活动者，需要指导患者进行床上活动，包括扩胸运动、坐起、翻身、抬腿及伸蜷腿等[5]。

1.3 观察指标 ①检测所有患者活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、D二聚体（D-Dimer，D-D）、抗凝血酶（antithrombin，AT）及纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。D-D采用免疫比浊法检测，AT、APTT和FIB采用Clauss法检测。②评估所有患者日常生活能力，依据日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）评估患者衣、食、住、行等方面，包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，总分100分，分值越高，说明日常生活能力越好，反之表示生活能力较差。③评估髋关节功能，依据Harris髋关节功能量表，包括上楼下、系鞋带、穿袜子、畸形、活动状况等，总分100分，若髋关节功能评分在70分以下，说明髋关节功能较差，反之表示髋关节活动能力较好。④统计肺栓塞及下肢深静脉血栓发生状况。⑤利用调查问卷调查护理满意度，总分100分，分值在80～100分表示非常满意，分值在60～79分表示基本满意，分值在60分以下表示不满意。

1.4 统计学方法 本次研究数据的处理均采用统计学软件SPSS 21.0分析。计量资料（APTT、FIB、AT和D-D水平、ADL评分、Harris评分）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（护理满意度、肺栓塞及下肢深静脉血栓发生率）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APTT、FIB、AT和D-D水平 相比于对照组，观察组APTT及AT更高，而FIB及D-D更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后APTT、FIB、AT和D-D水平比较（）

表1 两组治疗前后APTT、FIB、AT和D-D水平比较（）

2.2 ADL评分 护理前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ADL评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ADL评分对比（分，）

表2 两组ADL评分对比（分，）

2.3 Harris评分 两组护理前Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后Harris评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Harris评分比较（分，）

表3 两组Harris评分比较（分，）

2.4 肺栓塞及下肢深静脉血栓发生状况 对照组中有3例发生肺栓塞，6例下肢深静脉血栓，总体发生率是12.00%；观察组中有1例发生肺栓塞，1例下肢深静脉血栓，总体发生率是2.67%；观察组整体发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.807，P=0.028）。

2.5 两组护理满意度比较 对照组中37例非常满意，28例基本满意，10例不满意，护理满意度是86.67%；观察组中41例非常满意，31例基本满意，3例不满意，护理满意度是96.00%。观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.127，P=0.042）。

3 讨 论

股骨颈骨折是当前临床多发、常见髋骨损伤之一，患病人群以老年人为主，该病主要是因为交通意外、摔倒后臀部着地、高空坠落而引起，患者具有站立受限、髋骨疼痛、行走功能受到影响等临床表现[6]。股骨颈骨折术后具有较高的并发症发生率，如切口愈合较慢、感染、下肢深静脉血栓及股骨头坏死等，其中较为常见且病情相对严重的一种并发症是下肢深静脉血栓。由于该病的作用，可能会造成下肢瘫痪，进而造成继发肺栓塞，对患者生命安全造成严重威胁。所以，临床上应采取系统、规范的方法预防下肢深静脉血栓的发生，以便患者预后改善，降低医患纠纷发生率[7]。本次研究主要为股骨颈骨折患者提供预防性护理方法，有助于患者手术治疗效果提高。在预防性护理方法过程中，首先对患者诱发因素全面评估，了解患者病情变化等。同时将术前评估工作做好，对患者服药、身体状况等全面评估，尤其是小腿水肿、肥胖等。术前指导患者进行下肢彩色多普勒超声检查，了解下肢状况。再次，实施心理疏导。评估每位患者心理状态，了解负面情绪产生因素，根据诱发因素实施相应的心理调节。针对患者提出的疑问耐心讲解，同时介绍疾病治疗方法、过程、诱发因素等，以便患者更加重视下肢深静脉血栓。对患者日常生活进行指导，针对吸烟、饮酒者，严禁吸烟、饮酒。针对合并糖尿病者，对其饮食合理指导，确保血糖控制合理。指导患者日常饮食，增加低胆固醇、高蛋白等食物摄入量，包括豆制品、鸡蛋等。叮嘱患者多食用蔬菜、水果等，由于术后，患者往往需要长期卧床休息，进而对胃肠蠕动造成了影响。指导患者多食用粗纤维食物，防止便秘的发生[8]。最后，对患者抗凝药物进行指导，并加快血液回流速度。指导患者合理应用肝素钠，以此避免下肢深静脉血栓的发生。术后指导患者合理应用抗凝药物，低分子肝素能够对血栓的形成有效抑制，而且该药物并不会对凝血功能造成显著影响[9]。本次研究结果显示，在APTT、FIB、AT和D-D水平方面，观察组APTT及AT比对照组高，而FIB及D-D比对照组低（P＜0.05）；由此可见，股骨颈骨折手术期间，利用预见性护理方法，能够有效改善患者凝血功能，加快血液循环速度，避免其他疾病的发生，从而获取理想治疗效果；在ADL评分和Harris评分方面，护理前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据该结果分析，预见性护理方法的实施，可显著提高患者日常生活能力，增强髋关节功能，以便患者及早融入到正常生活中，促进治疗及护理效果的提高[10]。在肺栓塞及下肢深静脉血栓总体发生率方面，观察组是2.67%，对照组是12.00%，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理满意度方面，观察组与对照组分别是96.00%与86.67%，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在预见性护理方法开展过程中，通过与患者交流、沟通，能够改善紧张的护患关系，让患者更加满意护理工作，促进护理满意度的提高；且利用语言交流、肢体接触等方式，能够缩短护患间距离，让患者更加主动配合医护人员工作[11-12]。

总而言之，预见性护理在股骨颈骨折手术中应用效果明显，不仅可以改善凝血功能障碍，提高患者日常生活能力及髋关节功能，而且能够改善护患关系，促进护理满意度的提高，尽可能的避免下肢深静脉血栓的发生。