简易负压封闭引流技术在25例腹部创伤患者感染切口中的应用效果

李永刚 李平 赵光锋 廖文 谭浪 吴燕*

（新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000）

腹部创伤在临床外科中较为常见，不同程度损伤患者机体血管神经及肌肉等软组织。若切口发生感染，导致切口愈合延迟，增加腹腔感染风险，严重影响患者预后情况，降低医疗服务质量[1-2]。抗生素及常规换药治疗，是临床应对腹部创伤感染的主要方法，具有良好的临床效果，但存在切口显露、耐药性等问题，在一定程度上影响临床效果[3-4]。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在临床腹部创伤及感染等的治疗过程中具有积极的临床意义[5]。VSD是通过生物膜将空气隔离，制造局部密闭空间，控制维持负压以有效抑制感染，促进创面愈合[6]。VSD操作简单，可实时观察监测引流物的形状及流量等，降低交叉感染风险，缩短临床疗程[7]。本研究将简易VSD应用于腹部创伤患者感染切口中，旨在探讨简易VSD的临床应用价值，为临床干预指导提供科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2022年1月至2023年1月收治的50例腹部创伤患者，按照入院时间先后顺序将患者依次编号，按照单双数随机分为观察组25例，对照组25例。观察组男14例，女11例；年龄22～86岁，平均（48.48±16.75）岁。对照组男14例，女11例；年龄19～68岁，平均（44.28±12.19）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①腹部创伤需行剖腹探查者[8]，或腹腔镜探查中转开腹者。②腹壁创伤清创患者。排除标准：①腹部创伤保守治疗者。②患者或家属拒绝手术。

1.3 方法 术前准备，无菌操作。观察组腹部创伤患者术中或术后应用简易VSD预防或治疗感染切口：由手术用无菌大贴膜×2、普通无菌贴膜×2、输液器×1、吸痰管×1、无菌纱布×1组合而成，使用频率为每次24～48 h，更换次数1～5次。对照组腹部创伤患者术中或术后应用现有负压封闭引流VSD材料预防或治疗感染切口，创面封闭主体材料选用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）泡沫材料，国械（上海）贸易有限公司生产。将合适大小的VSD材料覆盖在创面上，敷料上方贴生物半透膜，外接中心负压和引流瓶，维持负压0.02～0.04 MPa，使用频率为每次72～96 h，更换次数1～3次。所有患者术后均给予支持、复苏等对症治疗，严密监测所有患者的生命体征、腹部体征、引流液性质和量等变化，动态复查B超和血常规等相关检查，动态调整负压大小和冲洗液的滴速，预防感染及血栓等并发症。加强患者功能锻炼及护理，所有患者出院后及时复诊，随访3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者冲洗引流效果、肉芽组织生长影响、耗材费用及切口愈合时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitneyt检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冲洗引流效果比较 两组患者冲洗引流通畅均为24例（96.00%），VSD出现管路堵塞，引流不畅各1例（4.00%），两组冲洗引流效果比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。见表1。

表1 两组冲洗引流效果比较[n（%）]

2.2 两组肉芽组织生长影响比较 观察组使用VSD后创面清洁、肉芽红润、切口可自愈者22例（88.00%），需使用2次及以上VSD、切口需清创后间断缝合者3例（12.00%）；对照组使用VSD后创面清洁、肉芽红润、切口可自愈者22例（88.00%），需使用2次及以上VSD、切口需清创后间断缝合者3例（12.00%），两组肉芽组织生长影响比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。见表2。

表2 两组肉芽组织生长影响比较[n（%）]

2.3 两组耗材费用比较 观察组耗材使用费用50元14例（56.00%）、100元5例（20.00%）、150元3例（12.00%），300元3例（12.00%）后切口局部麻醉清创后间断缝合，合计使用2 550元。对照组每位患者免费使用1个现有一次性负压引流护创材料，价值3 280元/个，其中19例患者使用1个后肉芽红润、切口愈合，无后续费用；3例患者增加使用1个，合计费用9 840元；2例患者增加使用两个VSD耗材后切口局部麻醉清创后间断缝合，费用13 120元，1例患者增加使用3个VSD耗材后切口局部麻醉清创后间断缝合，费用9 840元；对照组合计使用费用32 800元。对比两组耗材费用使用情况，对照组在去除免费使用的基础之上，其耗材使用费用是观察组的12.86倍，远高于观察组简易耗材使用费用。

2.4 两组切口愈合时间比较 所有患者切口愈合良好，观察组切口愈合时间（11.96±3.61）d，对照组切口愈合时间（11.52±3.22）d。两组切口愈合时间比较，差异无统计学意义（t=0.455，P=0.651）。

3 讨 论

在临床中，腹部创伤的患者易生生切口感染，若治疗不及时可能导致切口反复感染，皮肤迁延不愈。常规换药治疗皮肤愈合时间较长，创面显露，换药频率较高，可能导致其切口感染风险增加；部分患者切口感染严重，若发生切口全程裂开情况，需在麻醉状态下行切口清创术，增加治疗难度及患者疼痛和住院手术费用，严重影响患者生活质量[9-10]。随着医疗技术的不断更新发展，VSD作为一种新型创面愈合技术在医学领域被广泛关注与应用，多用于处理各种复杂类型的创面或者用于深部引流，已发展成为处理外科创面的标准治疗模式之一[11]。

VSD是指将组织相容性较好的聚乙烯醇泡沫等人工材料填塞于破损感染创面，用特殊引流管置于泡沫中或其表面，同时采用生物半透膜将填塞的人工材料与正常组织皮肤紧密贴附，制造完全密闭空间，连接引流管与负压源，吸除坏死渗出等，消除环境污染，促进伤口愈合。VSD技术可以尽可能远的传导负压，使感染创面全方位具有持续负压刺激性，最大限度清除创面及腔隙内的细菌、渗液等，防止液体聚集，减轻组织水肿，彻底引流保证创面清洁，确保临床效果[12]。VSD技术可以促进组织水肿消除，局部循环得以改善，肉芽组织快速生长，促进创面组织快速修复，为后期缝合、植皮等创造有利条件[13]。另一方面，VSD材料中所用到的半透性薄膜，制造密闭空间是维持负压的保证，有效隔离局部环境；半透性薄膜能防水隔菌，具有透氧性，类似于“分子阀门”，使坏死组织所分解的有害气体缓慢渗透至薄膜外，同时组织膜外空气及细菌等进入，避免交叉感染，有效保护覆盖皮肤组织[14]。渗液的排出可缩小创面范围，最终材料退出后可使残腔闭合完好，有效避免残余脓肿、死腔等的形成，为新的纤维组织形成提供有利条件。VSD技术材料安全性高，对患者机体组织及皮肤均无刺激致敏性，临床常用的VSD材料，多由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料组成，多孔，且弹性可，与机体皮肤、创面组织相容性好。透明的薄膜利于医师观察切口恢复情况，VSD材料维持时间较长，敷料更换频次下降，减轻患者痛苦，减少医护工作量。

本研究所用的简易VSD，由普通贴膜、吸痰管、输液器及纱布组合而成，操作简单，使用成本低，费用可控制在50元左右。临床中，部分经济情况不好的患者可能会因为常规VSD材料的高额费用，而选择放弃VSD治疗。本研究结果显示，两组患者引流效果、肉芽组织生长影响及切口愈合时间均差异无统计学意义，而观察组耗材费用明显低于对照组，观察组所用的简易VSD技术在保证治疗效果的前提之下，大幅度降低耗材费用，可使更多的患者受益。因此认为，简易VSD可以有效提高社会效益及经济效益。

值得注意的是，在VSD的操作过程中应严格熟练操作，监测负压的大小。负压过高使吸引效果太强，可能导致患者失血、失液增多；负压过低使吸引效果变差，导致负压下降，控制感染的效果欠佳[15]。在操作过程中，需加强引流管护理，注意观察是否有堵塞等及时更换；检查引流管接头及贴膜的密闭性，防止漏气影响负压效果。

综上所述，简易VSD与现有VSD应用于腹部创伤感染患者，具有同样的冲洗引流效果，使用VSD后两组患者肉芽组织均生长红润，切口愈合良好，愈合时间无差异，效果相当，促进感染创面有效愈合。但使用简易VSD耗材费用明显低于现有VSD耗材费用，减轻患者经济负担。