基于Orem自护模式联合肠内营养支持对食管癌化疗老年患者肠黏膜屏障功能的影响

张白羽

目前常使用放化疗对晚期食管癌进行治疗，能够有效地杀灭肿瘤细胞，抑制或者延缓肿瘤的进展[1-2]。但临床放化疗所产生的毒副作用会严重破坏患者的免疫功能及肠黏膜屏障功能，进而加剧患者营养不良的情况[3]。当患者出现营养不良时又能够影响同步放化疗的精准性及治疗效果[4-5]。由于食管特殊的解剖及生理功能，大部分患者在进行治疗时便有着营养不良的情况，在一定程度上限制了治疗手段的进行。临床上对晚期食管癌患者行化疗时是否行营养支持尚无准确的定论[6-7]。基于此，本文研究使用基于Orem 自护模式联合肠内营养支持对行化疗患者进行干预，分析其减轻化疗不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2021 年2 月佳木斯大学宏大医院进行化疗的晚期食管癌患者110例，纳入标准：所有患者均符合食管癌的临床诊断[8]；TNM 分期为Ⅲ、Ⅳ期；既往未接受化疗或者距离辅助化疗间隔6 个月以上。排除标准：合并重度营养不良；合并严重心、肝等重要器官功能障碍；对化疗不耐受。按照干预方式的不同将患者分为对照组55 例及研究组55 例。所有患者及家属签署知情通知书，且通过本院医学伦理委员会认可。

1.2 方法 两组患者入院后均给予顺铂（顺铂注射液，生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040813，规格：6 mL∶30 mg）100 mg/m2+氟尿嘧啶（注射用氟尿嘧啶，生产厂家：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051113，规格：0.25 g）1 g/m2+亚叶酸（注射用亚叶酸钙，生产厂家：扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20073593，规格：100 mg）200 mg/m2方案治疗。对照组：在上述治疗基础上给予单纯肠内营养干预，先行营养风险评估，后制订营养干预方案，将目标定位能量30～35 kcal/（kg·d），蛋白质1.2～2.0 g/kg，在患者自然饮食无法达到目标能量时使利用肠内营养泵输注肠内营养制剂进行补充。

研究组：以对照组为基础实施Orem 自护模式干预，对患者进行整体评价，根据患者实际情况对患者制订相匹配的干预措施。（1）完全补偿：由于食管癌患者在给阶段护理能力较差，进食困难，难以保证口腔卫生。完全补偿系统实施可对患者口腔情况进行干预，若患者口腔出血或溃疡，可适当减少刷牙频率，动作轻柔，避免对口腔黏膜造成二次损伤，达到口腔湿润，减轻口腔黏膜炎发生，同时促进新陈代谢的目的。（2）部分补偿：部分患者在化疗过程中存在一定自理能力，可满足自身部分需求，此部分患者则需要部分补偿，以充分调动其主观能动性。医护人员每日帮助、指导患者进行口腔护理，同时要求家属需尽快掌握该技能，以督促患者自己完成口腔清理，同时按照患者口腔pH 值不同确定清洁方式。（3）支持教育：针对自理能力较高患者实施支持教育，对患者进行全方位口腔护理指导，使其充分了解维持口腔健康对预防口腔黏膜炎的发生，以提高其自觉清洁口腔能力。（4）整体护理：每日测量患者呼吸、脉搏、体温等及定期（7 d）检查患者血常规；若体温/血常规异常则暂停放疗，当体温/血常规复后继续放疗。观察患者体征，以掌握患者放疗过程中体能消耗情况；放疗过程中患者应衣着宽松并注意对耳、眼的保护及清洁；指导患者放疗过程中的饮食结构，以清淡、高蛋白为主，鼓励患者多喝水；同时注意患者放疗期间心理变化，并及时进行心理疏导，并获得患者信任，以提高患者依从性及自我保护、防范意识。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 指标评分 分别于干预前、干预1 个月后评估两组患者自护能力及生活质量，并进行组间比较。自护能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评估，包含自护能力、自护技能、自护概念及自护责任感4 个维度，共43 条目，总计172分，ESCA 得分与自护能力成正比；生活质量：采用SF-36 量表进行，SF-36 评分与生活质量成正比。

1.3.2 生化指标水平测定 分别采集两组患者入组当日、干预1 个月后空腹外周静脉血5 mL，高速（参数3 500 r/min，半径10 cm）离心15 min，分离上清。采用双抗体夹心ELISA 法测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、内毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（DLA）水平，酶标板设为空白孔、标准孔、待测样品孔，均加入50 μL/孔稀释液，后依次加入50 μL 样品稀释液、标准品、待测样片，晃匀，覆膜，室温孵育2 h。弃孔内液体，甩干，清洗反应板。加入ALB、PA、TF、ET、DAO、DLA 检测液100 μL/孔，覆膜，常温孵育60 min，弃液体，甩干、洗涤反应板，加入100 μL/孔底物溶液，遮光显色0.5 h，加入终止液，轻弹酶标板终止反应。酶标仪（型号iMark，Bio-RAD 公司）450 nm 处测定吸光值，由高资历检验医生严格遵循试剂说明书进行操作。

1.3.3 不良反应发生情况 比较两组白细胞减少、消化道反应、神经炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0 进行数据分析，计量资料经levene 法检测具备方差齐性，Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示采用重复测量方差分析，同一时间点两组间比较独立样本t检验。以率（%）表示计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组55例，其中男28例，女27 例；年龄45～70岁，平均（57.5±10.1）岁；肿瘤位置：中段42例，下段13 例。研究组55例，其中男31例，女24 例；年龄46～69岁，平均（57.5±9.2）岁；肿瘤位置：中段41例，下段14 例。两组患者一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组自护能力评分比较 干预前，两组患者各项自护能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项自护能力评分均升高，且研究组自护能力、自护技能、自护概念及自护责任感评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自护能力评分比较[分，（±s）]

表1 两组自护能力评分比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

2.3 两组生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分均升高，且研究组躯体功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、活力、总体健康及心理健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组营养学指标水平比较 干预前，两组患者血清ALB、PA、TF 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血清ALB、PA、TF 水平均降低，研究组血清ALB、PA、TF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组营养学指标水平比较[g/L，（±s）]

表3 两组营养学指标水平比较[g/L，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

2.5 两组肠黏膜屏障功能指标水平比较 干预前，两组患者血清ET、DAO、DLA 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血清ET、DAO、DLA 水平均升高，且相比对照组，研究组血清ET、DAO、DLA 水平较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肠黏膜屏障功能指标水平比较（±s）

表4 两组肠黏膜屏障功能指标水平比较（±s）

*与同组干预前比较，P＜0.05。

2.6 两组不良反应发生情况比较 对照组白细胞减少5 例、消化道反应2 例、神经炎1例，不良反应发生率为14.55%（8/55）；研究组白细胞减少1 例、消化道反应1例，不良反应发生率为3.64%（2/55）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.960，P=0.047）。

3 讨论

食管癌作为全世界高发的消化系统恶性肿瘤，其发病率、致残率及死亡率均较高。临床上大约有75% 的食管癌患者在确诊时便存在着营养不良[9-11]。食管癌在发病时患者会出现吞咽困难的情况，若患者伴食管壁的水肿、痉挛时则会加重吞咽的程度。患者出现吞咽功能损伤时便只能够进食软食或者流食，导致机体对蛋白、脂肪、维生素的摄取不足[12-13]。在此同时，食管癌患者的进食量有所减少，此情况可能与脑-肠轴的一些特异性炎症因子及神经肽有关[14]。

有临床学者发现，食管癌患者在代谢方面存在着一定的特殊性，增加了对营养物质的需求[15-16]。肿瘤组织能够通过糖酵解的方式从机体获得能量，随后产生大量的乳酸释放入机体，糖异生的作用明显加强，机体对蛋白质的分解加速，进而产生负氮的平衡，导致患者出现骨骼肌萎缩，低蛋白血症的情况[17-18]。化疗是临床治疗晚期食管癌最常用的手段之一，但是化疗会引起食欲的下降，出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，进一步减少患者对蛋白质、维生素等营养物质的摄取，进一步加剧患者的营养不良情况[19-20]。ALB、PA、TF 作为临床常用营养分析指标，通过测定其水平变化可对机体营养情况做出准确评估[21]。研究显示，对食管癌患者行营养干预，可有效改善患者机体营养情况，促进预后转归。本文研究中发现，对行晚期食管癌化疗患者实施Orem 自护模式联合肠内营养干预，ALB、PA、TF 水平改善效果显著优于单纯肠内营养干预，由此提示联合干预对可显著增加机体营养的摄取情况，促进疾病预后转归。

机体在正常情况下，有着多重的防御机制，其能够防御肠道致病菌群的侵袭，进而保护肠道黏膜免疫防御系统[22-23]。研究指出，放化疗可直接或者间接地损伤食管癌患者肠黏膜的物理性屏障，而ET、DAO、DLA 作为是临床常用肠道黏膜屏障功能评估指标，对其进行检测，能够对肠道黏膜屏障功能进行较为准确的评价[24]。本文研究结果显示，对化疗治疗的晚期食管癌患者实施Orem 自护模式联合肠内营养干预，联合方案干预患者血清ET、DAO、DLA 水平更为优良，提示联合方案干预对改善晚期食管癌化疗患者肠道黏膜屏障损伤具有重要意义，可通过改善血清ET、DAO、DLA 水平减轻患者肠道黏膜屏障损伤，疗效显著，由此证实联合干预方案的可行性。

综上所述，Orem 自护模式联合肠内营养干预对于晚期食管癌化疗患者效果优良，可有效改善患者肠黏膜屏障功能，提高机体营养状况，且不良反应较少，能够有效稳定患者化疗情况，帮助促进预后转归，值得临床推广与应用。