超声辅助麦默通乳腺微创旋切术对乳腺良性肿瘤患者手术相关指标及炎症因子的影响

周利人

乳腺良性肿瘤为普外科常见乳腺疾病，好发于青年女性，有潜在恶变可能性，且癌变发生概率约为健康同龄女性的3倍，需及早治疗[1-2]。临床当前对于乳腺良性肿瘤多以外科切除术为主，如常规开放手术能经触诊明确病灶位置，并在乳房肿物处切开皮肤，于肉眼直视条件下充分切除良性肿瘤病灶。但针对较小肿瘤病灶，特别是触诊难以发现的病灶，于术中寻找和切除的难度较大，手术操作时间较长，存在手术失败风险[3]。同时，常规开放手术的切口较大，术后感染、局部血肿等并发症发生风险较高，遗留瘢痕较为明显，甚至会导致乳房形态异常，患者接受度不高[4-5]。近年随着临床微创医学技术不断发展，超声辅助麦默通乳腺微创旋切术被提出，存在手术操作切口小、损伤小、对美观影响较小、术后恢复快及安全有效等微创优势[6-8]。鉴于此，本研究就超声辅助麦默通乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤中的应用进行分析，探讨其对患者手术相关指标及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2021 年12 月瑞昌市人民医院普外科收治的60 例乳腺良性肿瘤患者。纳入标准：（1）均通过影像学、乳腺钼靶与病理活检等明确为乳腺良性肿瘤；（2）均为女性患者；（3）具备外科手术指征；（4）肿瘤病灶的最大直径在3 cm 及以下；（5）术前筛查凝血功能显示正常。排除标准：（1）有麻醉与手术禁忌证；（2）妊娠期、隆胸期或哺乳期女性；（3）有脏器功能障碍、免疫系统疾病、精神疾病、血液系统疾病；（4）有恶性肿瘤；（5）有严重感染、传染性疾病。按随机数字表法将患者分成两组，各30 例。研究获得医院医学伦理委员会审批，患者/家属全部签订手术治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规开放手术治疗，协助患者取仰卧位，借助彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：深圳开立生物医疗科技股份有限公司，注册证编号：粤械注准20172230875，型号：E3）检查了解患侧乳腺良性肿瘤病灶位置和肿块数目，用记号笔准确标记。对超声定位点周围皮肤实施消毒和铺巾处理，给予患者利多卡因注射行局部浸润麻醉处理，后顺着定位标记线将患侧乳晕外缘呈环形放射状切开，钝性分离肿瘤病灶附近的皮下脂肪，促使肿瘤病灶充分显露，牵拉肿瘤病灶到手术切口处，于乳腺导管的平行部位将乳腺切开，分离乳腺肿瘤病灶，并将病灶呈梭形切除，对乳腺残端实施有效处理；后给予患者电凝止血，依次对切口实施有效缝合，合理安放引流管，开展加压包扎，术毕。术后密切监测患者生命体征，并及时将切除获取的病理标本送检，若发现恶性病变，需及时收治实施进一步干预。

1.2.2 研究组 行超声辅助麦默通乳腺微创旋切术治疗，选择麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（美国强生公司研发，型号：Mammotome，SCM23K 型），协助患者取仰卧位，可酌情将患侧抬高10°～15°，借助彩色多普勒超声诊断仪检查了解病灶位置和肿块数目、手术操作区域的血流状况，准确选取穿刺点、手术路径，对穿刺点周围皮肤实施常规消毒和铺巾处理。于超声引导作用下给予患者利多卡因注射实施局部浸润麻醉，待麻醉效果满意后，通过手术尖刀将预穿刺点部位皮肤切开，控制切口长度约为3 mm；顺着手术麻醉路径，将规格为8G 的麦默通旋切刀头准确置入到肿瘤下方，确保旋切刀的凹槽与肿瘤病灶底部准确对接，经控制面板将旋切窗打开，通过负压系统将病灶吸出，并将肿瘤病灶逐一切除，直至超声检查显示无肿瘤病灶残留，立即停止切割，对术区积血进行清理，并将旋切刀撤出，后实施局部压迫止血处理及加压包扎，术毕。术后密切监测患者生命体征，并及时将切除获取的病理标本送检，若发现恶性病变，进行进一步治疗干预。

1.3 观察指标及判定标准（1）手术相关指标：记录两组手术操作时间、术中出血量、术后切口愈合时间、术后住院时间、术后瘢痕直径等。（2）血清炎症因子：于两组患者术前和术后3 d 早晨空腹状态下抽取4 mL 外周静脉血，行3 000 r/min离心处理10 min（离心半径是8.0 cm），留取血清，放入-29 ℃冰箱中冻存，待测。采用免疫比浊法检测血清C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平，并经酶联免疫吸附法对血清干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）及白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平实施检测，严格依据说明书要求执行操作。（3）术后乳房美观度：术后随访3 个月，采用自制量表对患者乳房美观度实施评价，分为优（术后患侧乳房的外观和健侧无显著差异，且具备良好的对称感）、良（术后患侧乳房的外观和健侧稍有差异，且术后遗留瘢痕小）、差（术后患侧乳房遗留瘢痕大，且乳房挛缩或质感硬）。美观度=（优+良）例数/总例数×100%。（4）术后并发症：皮下局部血肿、皮瓣坏死、乳房皮肤凹陷及局部感染等。

1.4 统计学处理 经SPSS 21.0 统计学软件实施数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～71岁，平均（44.48±10.27）岁；肿瘤最大直径0.6～3.0 cm，平均（2.05±0.42）cm；左侧15例，右侧15 例；病程3～28 个月，平均（15.83±4.54）个月；14 例单发病灶，16 例多发病灶。研究组年龄19～73岁，平均（44.69±10.13）岁；肿瘤最大直径0.7～3.0 cm，平均（2.14±0.38）cm；左侧12例，右侧18 例；病程5～27 个月，平均（15.31±4.65）个月；13 例单发病灶，17 例多发病灶。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 研究组手术操作时间、术后切口愈合时间、术后住院时间、术后瘢痕直径均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

2.3 两组血清炎症因子水平比较 术前，两组CRP、IFN-γ、IL-10 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前比，术后3 d 两组血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究组均低于对照组；两组血清IFN-γ 水平均降低，但研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s）

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组乳房美观度比较 研究组患者术后3 个月的乳房美观度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020），见表3。

表3 两组乳房美观度比较[例（%）]

2.5 两组术后并发症发生情况比较 对照组术后发生皮下局部血肿3例，皮瓣坏死1例，乳房皮肤凹陷2例，局部感染2 例；研究组术后发生局部血肿、乳房皮肤凹陷各1 例。研究组术后并发症总发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

药物、外科手术是临床治疗乳腺良性肿瘤的常用方法，其中药物治疗能对肿块生长、新生进行有效抑制，但难以将现有肿块清除，临床应用价值有限[9]。常规开放手术可于肉眼直视条件下切除肿瘤病灶，手术操作难度不高，且治疗费用较低，但存在创伤大、出血多、美观度差、恢复慢和并发症多等缺点[10-11]。同时，常规开放手术仅能对浅表或体查能触及病灶实施清除，难以对位置较深的肿瘤病灶或是较小病灶实施有效清除，且术中探查病灶可能会损害正常乳腺组织，加剧机体疼痛[12]。

超声辅助麦默通乳腺微创旋切术作为新型微创术式，由旋切刀和真空抽吸泵构成，能反复切割乳腺良性肿块，快速获取乳腺病理学标本，为后续诊治提供可靠依据，存在定位精准、美容效果好、手术操作快速便捷、并发症少及安全性高等显著优势[13-15]。本研究结果表明，研究组的手术操作时间、术后切口愈合时间、术后住院、术后瘢痕直径均短于对照组，术中出血量少于对照组；与术前对比，术后3 d 两组血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究组低于对照组，术后3 d 两组血清IFN-γ 水平均降低，但研究组高于对照组；研究组患者术后3 个月的乳房美观度高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组。提示超声辅助麦默通乳腺微创旋切术对乳腺良性肿瘤的治疗效果确切，可抑制血清炎症因子异常表达，缩短术后恢复时间，提升乳房美观度。其原因为在超声引导下开展麦默通乳腺微创旋切术能对肿瘤病灶组织实施反复切割，将肿瘤病灶充分切除，减少肿瘤残留和术中出血，减轻手术创伤。同时，借助超声能扩增视野，于清晰的视野下切除病灶，可避免损害正常乳腺组织，维持皮肤屏障，减少术后皮瓣坏死、血肿和感染等相关并发症发生，有利于患者术后恢复。超声辅助麦默通乳腺微创旋切术操作切口小，在同一切口下切除多个病灶，术后无需缝合，能预防手术瘢痕形成，缩短切口愈合和机体恢复时间，改善乳房美观度[16-17]。CRP 作为促炎因子，其表达和炎症反应严重程度及组织损伤的严重程度关系密切；IL-10 作为抗炎因子，在机体出现炎症反应情况下，IL-10 表达呈代偿性增高；而IFN-γ 是Th1 细胞释放所得，可引起NK 细胞活化，在机体受到炎症刺激情况下，IFN-γ 表达减少。常规开放手术创伤较大，会促使疼痛递质表达水平异常升高，引起机体疼痛，并会激活巨噬细胞与单核细胞，诱发全身应激反应，导致炎症因子异常释放，影响机体免疫功能。而于超声引导下开展麦默通乳腺微创旋切术能提高病灶定位精准性，避免术中过多剥离正常组织，减轻机体损伤和疼痛感，预防过多炎症因子释放，减轻机体炎症反应，利于术后恢复[18-20]。但本研究纳入病例数较少，术后随访时间较短，研究结果可能存有局限性，后期可通过大样本与多中心研究，为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，超声辅助麦默通乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤治疗中效果确切，具有手术操作时间短、术中出血少、术后恢复快、瘢痕小等优势，可提升乳房美观度，避免炎症因子异常表达，且并发症少，安全性更高，值得临床推广。