超声心动图结合cTnI、Myo及BNP在急性心肌梗死诊断中的应用

姚民烨 汪玲英 许涛

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是较为常见的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由于冠脉堵塞导致冠脉急性闭塞，进而使得血流中断［1-2］。AMI 具有高死亡率、发病率的特点，早期准确诊断AMI 对患者治疗方案的选择及预后转归具有重要意义。肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTcI）、脑利钠肽（Brain natfiurefic peptide，BNP）及肌红蛋白（Myoglobin，Myo）均是临床上较为常见的心肌损伤标志物，三者在AMI 早期诊断中具有一定特异性与敏感性，但因受检测条件等因素影响，易出现误诊、漏诊情况［3-4］。因此，为提高临床诊断准确率往往需联合其他检查。超声心动图可对AMI 进行定位，且具有操作简便、可重复性强等优势，在AMI 诊断中应用广泛［5］。本研究将探讨超声心动图结合cTnI、Myo及BNP在AMI 诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄山首康医院2019年6月至2022年6月收治的88 例AMI 患者的临床资料。纳入标准：①均符合AMI 相关诊断标准［6］；②年龄＞18 岁，且无意识、交流障碍；③具备完整临床资料；④患者知情，并签署知情同意书。排除标准：①存在先天性心脏病、风湿性心脏病等引起的心肌损伤；②存在代谢性疾病者；③合并全身感染性疾病者。将88 例AMI 患者纳入AMI 组，其中男性54 例，女性34 例，平均年龄为（59.13±4.01）岁。另取同期在本院住院的心脏神经官能症患者76 例作为对照组，男31 例，女性45 例，平均年龄为（57.95±3.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图

仪器：美国GE 超声机，选用频率为2～4 MHz 的探头，探查深度16～20 cm。患者取左侧卧位或平卧位。以心尖四腔心、胸骨缘作为基础切面，进行二维、三维成像，调整各切面轴线及轴心位置，确保轴线通过该切面的最大面积。通过Teichholtz 校正公式重复测量左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）3 次，取平均值。上述操作均由本院经验丰富的超声医师完成。

1.2.2 cTnI、Myo 及BNP 检测

清晨抽取所有受检者3 mL 空腹外周静脉血，注入一次性真空管内，离心条件：3 000 r/min 离心10 min，离心半径为10 cm，分离上层血清，将血清置于Eppendorf 管中，避免反复冻融。采用酶联免疫吸附法检测BNP，采用全自动生化仪及相关配套试剂检测cTnI、Myo，所有实验均严格按照说明书操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验；相关性分析采用Pearson 检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图联合cTnI、Myo 及BNP 检测诊断AMI 的价值，并计算曲线下面积（AUC），均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI、Myo 及BNP 水平比较

AMI 组cTnI、Myo 及BNP 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组cTnI、Myo 及BNP 水平比较（±s）Table 1 Comparison of cTnI，Myo and BNP levels between the two groups（±s）

表1 两组cTnI、Myo 及BNP 水平比较（±s）Table 1 Comparison of cTnI，Myo and BNP levels between the two groups（±s）

组别AMI 组对照组t 值P 值n 88 76 cTnI（pg/L）2.82±0.54 0.61±0.18 34.069＜0.001 Myo（ng/mL）164.52±26.35 63.58±6.57 32.521＜0.001 BNP（ng/L）194.22±25.87 49.18±8.26 46.841＜0.001

2.2 两组超声心动图参数LVEF、LVEDD 比较

AMI 组LVEF 低于对照组，LVEDD 明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组超声心动图参数LVEF、LVEDD 比较（±s）Table 2 Comparison of echocardiographic parameters LVEF and LVEDD between the two groups（±s）

表2 两组超声心动图参数LVEF、LVEDD 比较（±s）Table 2 Comparison of echocardiographic parameters LVEF and LVEDD between the two groups（±s）

组别AMI 组对照组t 值P 值n 88 76 LVEF（%）54.21±1.67 63.87±2.53 29.207 0.001 LVEDD（mm）53.24±5.86 45.21±2.06 11.352 0.001

2.3 cTnI、Myo 及BNP 与LVEF、LVEDD 的相关性分析

血清cTnI、Myo 及BNP 与LVEF 呈负相关关系，与LVEDD 呈正相关关系（P＜0.05）。见表3。

表3 cTnI、Myo 及BNP 与LVEF、LVEDD 的相关性分析Table 3 Correlation analysis of cTnI，Myo and BNP with LVEF and LVEDD

2.4 超声心动图联合cTnI、Myo 及BNP 检测诊断AMI 的价值

ROC 曲线显示，四者联合（cTnI+Myo+BNP+超声心动图）联合检测诊断AMI 的敏感度和特异度分别为0.918、0.817；AUC=0.906，明显高于单独预测（P＜0.05）。见表4、图1。

表4 超声心动图联合cTnI、Myo及BNP检测诊断AMI的价值Table 4 The value of echocardiography combined with cTnI，Myo and BNP detection in the diagnosis of AMI

图1 ROC 曲线图Figure 1 ROC curve

3 讨论

AMI 主要是在冠脉粥样硬化的前提下，因冠脉内血栓形成诱发血管堵塞，导致心肌细胞的血液供应逐渐降低，从而导致缺血心肌细胞的坏死［7］。AMI 临床症状以心力衰竭、心律失常、体温增高等较为常见，病情严重者可发生休克［8］。早期诊治对AMI 患者具有重要作用。cTnI、Myo 及BNP 等是临床上诊断AMI 较为常见的心肌细胞损伤标志物，但心肌细胞损伤标志物的检测易受多种因素的影响，从而导致结果可能偏颇［9］。故临床急需找寻一种诊断价值更高的方法来提高AMI 诊断准确率。

超声心动图是一种无创检查技术，在诊断AMI 及评估患者病情中具有重要价值。LVEF、LVEDD 等相关参数可反映AMI 患者左心室收缩、舒张功能［10］。既往研究显示，患者心功能恶化，LVEF 会随之降低，LVEDD 则增高［11］。本研究中，与对照组相比，AMI 组LVEF 明显降低，LVEDD 明显增高，与谭国娟等［12］结果相符。推测其原因可能是由于出现AMI 后患者会同时伴随心室重构，进而导致室壁所承受的牵引张力及压力负荷，出现适应性重置与改变，梗死区扩展或向外膨出，非梗死区心室壁受牵拉，导致心室壁异常波动，加重心室重构，最终在超声心动图上成像为LVEF 降低，LVEDD 增高［13］。此外，本研究结果显示，LVEF、LVEDD 与血清cTnI、Myo 及BNP 均具有一定相关性。cTnI 是心肌特有的调节蛋白，广泛存在于心肌细胞中，当心肌细胞出现损伤时，心肌细胞会大量分泌cTnI，进而导致AMI 患者血清cTnI呈高表达［14］。Myo 属于非酶类蛋白，是临床第一个用于诊断心肌损伤的蛋白，存在于骨骼肌与心肌中。已有研究证实，Myo 在急性心肌梗死发病后开始升高，12 h 内达高峰，随时间的推移而恢复正常，因此可作为观察溶栓治疗、诊断急性心肌梗死的重要指标［15］。BNP 是一种神经内分泌激素，主要分泌于心肌细胞，当心室负荷过重或扩张时分泌会增多［16］。BNP 合成与分泌速度较快，可作为诊断心血管病变的有效指标。朱秀英等［17］发现，患者合并冠脉受损、心脏整体功能异常时，BNP 水平会显著增高。但国外研究中AMI 患者cTnI、BNP 水平略高于本研究，且存在一定差异［18］。导致两项研究出现差异的原因可能与纳入样本量、病变严重程度不同及纳入患者年龄范围相差较大等因素有关。本研究中，AMI 组cTnI、Myo 及BNP 水平均明显高于对照组。表明通过检测上述指标，对疾病诊断、病情评估及预后具有重要意义。进一步通过ROC 曲线分析发现，联合超声心动图、cTnI、Myo 及BNP 检测诊断AMI 的敏感度、特异度及AUC 均高于各项指标单独诊断，可见联合诊断AMI 的效能更高，推测其原因可能与两种方式联合诊断可同时为临床提供影像学、分子生物学两种诊断结果有关。

综上所述，cTnI、Myo及BNP在AMI 中存在异常表达，上述因子与超声心动图参数存在一定相关性，联合上述指标与超声心动图检查可有效诊断AMI，提高诊断效能。