多元化教学在医学高等专科院校临床麻醉学中的应用

2023-03-30高翔

中文信息 2023年3期

高翔

（山东医学高等专科学校，山东临沂 276000）

一、临床麻醉学传统教学模式的弊端

麻醉学既有临床的共同特点，又有其特殊性。提高临床麻醉学的效果，不仅要使学生具备扎实的临床医学理论知识，而且要使其具备一定的临床实践技能，以提高其对疾病的反应速度，进而作出全面的诊断和处理。纵观以往的教育方式，老师授课，学生被动接受，学生在课堂上的主导作用并不明显，学生在学习过程中也将形成一种被动的学习方式，由此将使其难以在积极思考的基础上分析问题和解决问题，并且在遇到紧急情况的过程中也将难以采取针对性的措施进行优化处理。因此，将需要充分认识到传统的教育方式的弊端，将多元化教学法融入临床麻醉学教学过程中，以此使其整体的教育效果能够得到优化提升。

二、多元化教学法在临床麻醉学教学中的应用

1.以问题为基础的教学

问题教学是一种全新的临床麻醉学教学方法，它改变了传统的“灌输式”教学模式，它的目的在于通过解决临床问题，从而激发学生的学习动机。临床麻醉学科具有较强的综合性和实践性，以问题为导向的教学效果良好。就以全麻的手术为例，有两种方法，一种是全凭静脉麻醉，另一种是静吸复合麻醉。第一种麻醉方法可以让病人迅速地恢复冷静，并且可以通过特定的参数来调节血液中的药物浓度，让病人在术后尽快地恢复意识。第二种麻醉可以发挥镇定、止痛的作用，也可以实现放松肌肉、减少手术中风险的目的。教师可以在课堂中向学生提出问题“临床麻醉的最佳选择是什么？如何实现优势与劣势的结合？”等，由此引导学生基于问题进行思考，并在相互探究中深入学习临床麻醉学的相关知识，

2.多项思维培养为基础的教学

在分散思维中，多项思维不再局限于点、线、面，而是要让学生从多个角度去思考，让自己的思维向外延伸。该模型在临床麻醉中的运用，可以促进学生的思维分散。比如，老年人在麻醉手术之后，极大可能会导致记忆力、注意力等方面的下降。在临床中老年病人的麻醉中，应能引导学生综合各种因素，以降低其术后的认知能力。比如要注意合理的麻醉方法，要谨慎使用抗胆碱类药物，要防止术后出现低血压，要在术前使用抗感染药物，以控制手术中的炎症。采用这种教学方式，可以使学生在多向思维全面发展的基础上夯实临床麻醉学基础，使其切实从思维角度出发提升思考的全面性。

3.翻转课堂教学的应用

翻转课堂要求教育需要具有较强的逻辑性，而非简单的传统课堂。在翻转课堂教学中的录像内容包括麻醉知识的重点、难点、易考点、知识点的扩充。在教学内容的选取上，可以借鉴教科书，但教科书并非唯一的参考。其重点在于对老师进行细致的讲解，从而提高教学效果。临床麻醉学老师可以将网上的数据、教学资源整合起来，制作成一个小型的麻醉训练短片，而后与心内科、放射科、呼吸科等相关的网络课程相结合，以此提升授课内容的全面性。其中，视频剪辑是最基本的，也是最重要的。教师需要将手术室里的麻醉、疼痛管理等有密切关系的片段放到翻转课堂里，由此使其能够在思考中掌握临床麻醉学的基本关联性内容，切实提升学生的综合思考能力。在翻转课堂教育教学中，学生能够自主下载教师所录制的视频，便于后续的反复观看和学习，这实际上也是突破传统教学模式限制的教学方式之一。

三、多元化教学在医学高等专科院校临床麻醉学中应用实例分析

麻醉学是一门既有实践，又有理论技术体系的学科。由于麻醉学科的特殊性和高风险，所以在临床上尤其重视理论联系实际。近年来，由于高职招生规模的扩大以及存在的医疗风险等问题，使得传统的教学方式面临巨大的挑战。可以借鉴国外高校的教学经验，结合山东医学高等专科学校的具体情况，在麻醉学的临床教学中采用了教师模拟病人、角色演练等多种形式的教学方法，以此使其整体的教育效果能够得到优化提升。通过这些教学方式的引入，能够更好地为学生进行临床知识学习提供真实场景模拟，促使学生在临床医学知识学习上，能够借助教师模拟患者以及角色演练等方式掌握临床患者诊断的一般技巧，深化医学生对临床知识的掌握效果。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

在一般资料的筛选上，本文在研究过程中，选择的是在当前麻醉学临床教学中，20例教师模拟患者和角色演练教学案例。

1.2 方法

在研究的过程中，结合教师模拟患者以及角色演练教学案例分析，指出目前麻醉学临床教学中，一般常规教学方式和教师模拟患者以及角色演练教学方式在麻醉学临床教学中，有不同的作用的发挥。在具体的实现上，针对麻醉学临床教学内容，采取不同的方式进行教学，针对学生在接受不同麻醉学临床教学方式教学后的教学效果进行比对评估。

2.结果

通过结果比对，证实了在当前麻醉学临床教学中，引入教师模拟患者和角色演练教学方式，能过充分确保学生通过麻醉学临床教学，掌握丰富的临床知识，有助于培养学生出色的患者沟通技巧、临床疾病诊断技巧等。

表1 不同教学模式下实习学生及格率

表2 不同教学模式下见习学生满意度

3.讨论

随着科技的进步和发展，医学知识也不断更新，对医学教育也提出了新的要求和挑战。现代的医学生都是90年代的天之骄子，随着网络的发展和其他知识的更新，传统的教学理念已经不能满足当前麻醉学临床教学要求。传统的课堂上的言语式教学模式已经向多媒体教学方面改进。然而麻醉学临床教学本身有较强的实践性，在教学工作践行上，不能单纯以传统的教学和多媒体教学理念来推动教学工作的践行。在学校、医院，教师整个教学过程中还要重视教学方式和教学方法的应用。尤其是对麻醉学临床教学来说，在教学工作开展上，若是单纯采取传统教学模式，不重视学生的实践能力培养，必然会导致学生在知识学习上，所掌握的知识只是停留在理论知识层面，无法将其应用于临床实践。这些教学模式得不到学生认可，也更难以完成教学支撑和保障。

轮转科室神经外科肝胆外科胸心外科妇科甲状腺乳腺外科脊柱骨科泌尿外科产科备注实习学生A1：10小组A2：23小组A3：12小组A4：22小组B1：10小组B2：23小组B3：12小组B4：22小组见习学生113人113人113人113人113人86人86人113人理论教学113人113人113人113人113人86人86人113人种类说明以上学生为在2019.06-2022.06两年半时间内某医学院2016级、2017、2018级本科学生，其中2016级学生理论授课及见习在2019年12月之前有6个研究科室，其中脊柱骨科、泌尿外科在2019年12月以后，未予线下授课及病房见习，故此2016级27人均未予在此研究范围（但其入我院后课题设计科室有意采用教师扮演患者角色均取得良好教学效果）。抽取在以上四个按课题设计教学的标准科室与四个按传统模式教学的对照科室进行统计（实习学生均为三人一小组，见习学生为整个班级，每个科室带教教师均为同一人同质化教学）。A组为课题设计科室，B组为传统教学科室。实习时间每个科室不少于两周，见习时间每个同学不少于4学时。理论教学为课堂上教师采取设问方式，可以增加师生互动（其中教师扮演病人或家属，让学生猜测患者的心理诉求，恢复目标），活跃课堂气氛，增强听课兴趣，并牢记知识点。

在麻醉学临床教学工作践行上，传统的书面考试形式主要是就医学生临床知识掌握的水平进行评价，在医学生基础课程结束后进入到临床知识学习以及见习、实习环节时，此时如何实现课本知识和临床实践的结合，促使医学生临床思维的形成，将来做一个合格的医生（尤其在实习阶段面临着考验与实习的时间冲突），将十分关键。所以在麻醉学临床教学上，如何出色完成课本知识和临床实践的结合，确保医学生能够出色对教学内容予以巩固，这也成为目前在医学生麻醉学临床教学过程中一个十分关键的内容。国外医学院校在学生的教育上，十分青睐教师模拟患者以及角色演练等方式来开展麻醉学临床教学，促使学生能够在模拟的场景中，掌握和患者相互沟通的技巧，同时深化学生对知识内容的掌握，从而促使学生能够拥有更为出色的专业临床技能。通过大量的实践也印证了在麻醉学临床教学过程中，教师模拟患者以及角色演练方式对学生教育教学工作践行有不可替代的价值和意义。教师模拟患者和角色演练麻醉学临床教学模式的提出始于1964年，最早提出该理念的是McMaster大学的Barrows教授，其认为在当前麻醉学临床教学中，教师在进行模拟患者的过程中，不仅是要对患者疾病症状的模拟，诸如患者的病史，以及临床表现等，从而尽量就疾病的特征进行针对性的模仿，包含了疾苦患者的情感、态度以及心理状态表现等进行针对性模仿。此外，美国Massachusetts医科大学的Stillmann教授也就标准医学模拟患者的概念进行了界定。其是立足医学教学视角出发，就医学模拟患者的演练以及教学双方面能力进行标准化后进行患者的针对性模拟。

综合来说，事实上，医学模拟患者的本质目的在于满足学习要求，而标准医学模拟患者应用目的则是评价。所以在当前麻醉学临床教学工作践行上，教师模拟患者实际上也就相当于是医学模拟协会。在教学工作的落地上，通过引入教师模拟患者方式引导学生参与麻醉学临床教学联系，能够在一定程度上对激发学生临床实践参与热情起到一定推动作用，并可以评价临床学生的诊断能力。美国患者在1980年的时候强调希望能够和医生展开深入地沟通和交流，让医生能够了解自己的想法，同时也可以更好将自己了解的内容反馈给医生，便于医生在做出临床诊断的过程中，能够综合多方面内容考量和评估，确保诊断结果的精准性。为此这也促使在麻醉学临床教学的模拟患者内容构成上，有了进一步的丰富，模拟患者反馈功能也被纳入其中。

结合现状来说，在教师模拟患者以及角色演练的实现上，一般承担患者模拟的通常是教师，教师本身对麻醉学临床教学内容了解较多，而且能够在模拟患者的同时，结合学生的临床诊断表现，有针对性地进行模拟方案的调整，从而确保在教学工作开展上，能够更好立足学生的需求角度出发，确保教学工作开展的品质和效益。同样，在角色演练的实现上，也是立足麻醉学临床教学需求出发，有针对性进行相应的角色设置，通过角色演练，促使学生能够通过所学临床知识，进行疾病的观察，并结合观察结果做出科学诊断。国外很多国家在采取医学模拟患者和角色演练教学上，一般是选择一些经过专业训练的人来承担这个角色扮演。而在山东医学高等专科学校通过几个临床科室的教师进行患者角色扮演和角色演练，也能够契合临床学生教学需求，通过教师模拟患者以及角色演练方式在临床实践教学的引入，可以确保教师在进行患者模拟以及角色演练的过程中，充分立足学生的学习诉求出发，确保患者模拟和角色演练的效用凸显。模拟患者和角色演练通常在见习和实习时，而在各个科室的见习、实习轮转过程中，教师会根据实际情况有选择地进行。见习阶段是医学生进入大四开始时，也就是从接受理论知识开始时，而实习生第一次的角色演练是在四年级期末考试后，学生正式进入到实习阶段前，在这个阶段，教师在学生临床实践教学上，一般采用的是模拟患者的模式。通过教师模拟患者，让学生能够通过教师模拟患者的方式，了解到如何和患者之间展开深入、密切的沟通交流，建立起出色的医患关系，同时借助教师模拟患者的方式，也可以让学生在模拟实践的过程中，掌握与患者的沟通技巧，学习如何建立与患者的信赖关系，同时可以熟悉问诊以及基本体格检查的方法。学生分成若干小组，首先由各专业的教师指定模拟的疾病、分配角色。第二次角色演练是在学生进入到实习后，通过角色演练，让学生能够对临床诊断有更深入、全面的理解，培养学生独立进行临床诊断的能力。