活血补肝肾汤联合止痛散外敷治疗膝骨性关节炎临床观察

吴 健

（铁岭市中心医院骨外科，辽宁 铁岭 112000）

膝骨性关节炎是发生在膝关节的软组织退行性病变，主要侵袭骨膜、关节囊以及周围关节组织，引起骨质增生、软组织钙化，严重影响膝关节的正常活动，临床表现为膝关节周围疼痛、屈伸不利，行走时间过长则会出现膝关节积液[1]。膝骨关节炎是老年人疼痛致疾的主要原因，有关数据[2]显示，2019年中国约20 万患者进行了膝关节置换手术，本病多采取药物止痛、消炎，膝关节置换手术等进行治疗，但术后患者生活质量评分较低。中医认为膝骨关节炎属于“骨痹”范畴，与瘀血阻络、气血不足、肝肾亏虚关系密切，治疗上采取活血化瘀、补肝肾、强筋骨的原则。活血化瘀、益气养血的中药口服配合外敷对膝骨关节炎有较好疗效，为探究活血补肝肾汤联合止痛散外敷对膝骨性关节炎患者血清炎性因子和血液黏滞度的影响，铁岭市中心医院进行了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月—2021 年3 月铁岭市中心医院保守治疗的膝骨性关节炎患者90 例，随机分为2 组，各45 例。对照组男24 例，女21 例；平均年龄（60.61±4.69）岁；平均病程（1.76±0.42）年；双膝关节炎18 例，单膝关节炎27 例。试验组男22 例，女23 例；平均年龄（61.28±3.79）岁；平均病程（1.81±0.39）年；双膝关节炎20 例，单膝关节炎25例。2 组患者性别、平均年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》[3]中膝骨性关节炎的诊断，表现为膝关节肿胀、畸形、活动受限，髌骨周围压痛，部分患者膝关节积液，浮髌试验阳性，X 线观察膝关节边缘有骨刺，软骨下有骨质硬化，关节腔狭窄；中医诊断符合《中医骨伤科学》[4]中肝肾亏虚型骨痹，表现为患侧膝关节僵硬拘紧、转侧不利、骨蒸潮热、自汗盗汗、舌淡苔白、脉细数。

1.3 排除标准 膝关节置换术者；严重的类风湿性关节炎、膝关节肿瘤者；存在本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法 患者入院后给予常规护理，普通饮食，对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格：每粒100 mg）100 mg，日2 次口服；患侧膝关节注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：0.5 mL）每周1 次，每次2 mL。试验组联用患侧膝关节止痛散外敷，组方：乳香、没药各15 g，当归20 g，川芎10 g，将药物混合研磨，取0.5 cm 厚度适当面积药粉混合凡士林置于纱布上，敷于患侧膝关节，每日换药1 次；口服活血补肝肾汤，组方：当归10 g，川芎9 g，红花6 g，巴戟天6 g，羌活10 g，威灵仙9 g。日1 剂，水煎至400 mL，早晚分服，2 组患者连续治疗4 周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 疗效标准如下，显效：膝关节疼痛消失，活动自如，血清学指标恢复正常；有效：膝关节疼痛减轻，可适当活动，血清学部分指标恢复；无效：膝关节持续疼痛，屈伸不利，血清学指标无改善。总有效率=（显效＋有效）例数/ 总例数×100%。

1.5.2 血清炎性因子水平检测 治疗前后分别取患者晨起空腹静脉血6 mL，分离上层血清，分别应用ELISA 法检测及血流变分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司，LB-2A 型）检测血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5.3 疼痛评分 治疗后参考视觉模拟量表（VAS）评分法对患者的疼痛程度进行评价，0 分无疼痛，1～3 分轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～9 分重度疼痛，10 分疼痛难忍，得分越高说明疼痛程度越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，予以t 检验；计数资料采用率（%）表示，以х2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 与对照组的总有效率77.78%（35/45）相比，试验组治疗总有效率97.78%（44/45）较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝骨性关节炎患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2 组患者血清炎性因子水平比较 与对照组比较，试验组治疗后IL-1β、IL-6 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝骨性关节炎患者血清炎性因子水平比较（）

表2 2 组膝骨性关节炎患者血清炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，1）P<0.05；与对照组比较，2）P<0.05。

2.3 2 组患者疼痛评分比较 对照组治疗后VAS 评分为（6.82±0.98）分；试验组治疗后VAS 评分为（3.87±0.85）分。与对照组相比，试验组VAS 评分较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎是常见的骨关节炎，约占关节炎发病率的31%，轻者长期膝关节疼痛、僵硬，重者会出现不可逆的行走障碍，严重影响中老年人的身体健康。数据[5]显示，随着我国人口老龄化的加剧，到2050 年我国约有4.5 亿老年人，伴随而来的是膝骨关节炎的发病率也持续走高。西医对本病的治疗多采取药物消炎、止痛，或手术置换膝骨关节，手术成本较高，且术后患者的下肢活动能力和生活质量评分较低。为了改善中老年人膝骨关节炎引起的不良体征，提高老年膝骨关节炎患者的生活质量，对此进行了深入研究。活血化瘀类中药膏对关节疼痛、跌打损伤等骨关节疼痛有较好的治疗作用，可作为本病的辅助治疗。

中医将膝骨关节炎归为“骨痹”范畴，中医认为凡六淫之邪侵犯肢体关节，闭阻经脉，引起肢体重浊、屈伸不利，导致关节畸形、拘挛，患者关节疼痛、红肿等，影响正常的生命活动。骨痹与风寒湿、风湿热、痰浊、瘀血等关系密切。本病为本虚标实，多是素体肝肾亏虚、气血不足，外感风寒暑湿，引起的一系列症状。活血补肝肾汤是通过补肝肾、强筋骨、活血补血、通调脉络等作用，治疗膝关节痹痛，组方包含当归、川芎、红花、巴戟天、羌活、威灵仙。其中当归味甘，归心、肝、脾经，活血化瘀，是治疗风湿痹痛的常见药物；川芎为血中之气药，活血通络、祛风止痛，现代药理学研究[6]发现川芎具有镇静、止痛作用，对关节炎引起的疼痛有较好的镇痛作用；红花多与桃仁同用，是活血化瘀的主要药物；巴戟天补肝肾、强筋骨，羌活走窜力强，疏通经络，威灵仙祛风湿、通经络，是治疗风湿骨病的常用药物，诸药配伍共奏活血化瘀、补肝肾、强筋骨之功效。止痛散由乳香、没药、当归、川芎组成，乳香、没药是中医治疗跌打损伤，用以活血化瘀、止痛定毒的外敷常用药；当归补血活血；川芎外用取其走窜之功效，镇痛、祛风。中药口服配合局部外敷，内外通调，对血瘀、肝肾亏虚引起的膝骨关节炎疗效显著。经活血补肝肾汤治疗后患者的血清炎性因子水平降低，其中IL-6、IL-1β 水平较低，IL-6、IL-1β 参与炎性反应，含量过高说明机体正处于严重发作期，药物治疗后其水平降低，提示药物消炎作用显著[7]。同时发现，经治疗后的患者VAS评分降低、关节活动功能提升，且效果显著，进一步体现了药物的活血化瘀、舒筋活络作用。

综上所述，活血补肝肾汤联合止痛散外敷对膝骨性关节炎患者疗效显著，可改善血清炎性因子水平，值得推广。